Cele mai citite
 


DERMATITA DE CONTACT ALERGICA
miercuri, 12 februarie 2014   ::   0 Comentarii :: :: Stiri, Articole medicale, Dermatologie, Alergologie si Imunologie
 

 

Este un tip de reactie alergica intarziata (se instaleaza la mai multe zile, saptamani sau luni de contact cu substanta respectiva) ce rezulta din contactul pielii cu un alergen specific la care pacientul a dezvoltat sensibilizare anterioara.  

Atentie! Uneori se foloseste incorect termenul de dermatita  de contact (DC) ca sinonim pentru dermatita de contact alergica (DCA).
 
Exista doua forme primare de dermatita de contact:
  • dermatita de contact iritativa (DCI)cauzata de substantele care irita pielea, cum ar fi cele chimice sau anumite tipuri de sapun. Aceasta forma de dermatita necesita de obicei o anumita cantitate de substanta inainte ca iritatia sa inceapa sa apara. Dupa contact timp mai indelungat cu acele substante pielea incepe usor sa erupa in zonele expuse.
  • dermatita de contact alergica (DCA) apare dupa expunere la un alergen (de ex. iedera otravitoare) Spre deosebire de dermatita de contact iritativa, sistemul imunitar poate reactiona ca raspuns la alergeni, ceea ce poate face ca inflamatia sa se raspandeasca pe zone ale corpului care initial nu au fost expuse la substantele chimice.
Importanta substantelor ce cauzeaza DCA variaza functie de prevalenta acestora in mediu.
 
Pentru stabilirea sau infirmarea implicarii contactului cu o anumita substanta ca fiind cauza unei DCA se utilizeaza testele patch. Acestea reproduc in miniatura reactia eczematoasa dupa aplicarea alergenilor, sub ocluzie, pe pielea intacta a persoanelor alergice la anumite substante.
Anamneza detaliata impreuna cu testele patch sunt esentiale in evaluarea indivizilor cu DCA.
 
Corticosteroizii topici sunt pilonul de rezistenta al tratamentului, in timp ce si alte tratamente simptomatice actioneaza asupra pruritului (simptom important). Oricum, tratamentul definitiv consta in identificarea si indepartarea alergenului cauzal si al celor potentiali, altfel pacientul prezentand un risc crescut de dermatita cronica recurenta.
 
FIZIOPATOLOGIE
Aprox 3000 substante chimice au fost identificate si documentate ca si cauze specifice de DCA.
Sensibilizarea initiala dureaza 10-14 zile de la contactul initial cu un alergen puternic (de ex. stejarul otravitor). Alti indivizi dezvolta sensibilizare dupa ani de expunere la concentratii scazute de alergen. Odata sensibilizat un individ la o substanta chimica, DCA se va observa in zile-ore de la reexpunere.
 
ETIOLOGIE
25 substante chimice sunt responsabile de mai mult de jumatate din cazurile de DCA. Dintre acestea amintim nichelul, conservantii, vopselurile , colorantii, parfumurile.
 
Nichelul - cauza principala de DCA oriunde in lume. Se manifesta tipic ca dermatita la locul de contact cu cerceii sau lanturile ce contin nichel sau unde unele obiecte din metal (cum ar fi tastele de la unele telefoane mobile) vin in contact direct cu pielea. Poate fi considerat si un alergen ocupational in cazul cosmeticienelor, femeilor ce se ocupa cu intretinerea locuintelor, lucratorilor din industria metalelor.
 
Manusile de cauciuc -  o cauza sugerata de orice dermatita ce apare la cei ce le poarta. Apare tipic pe fata dorsala a mainilor si uneori chiar si la nivelul antebratelor chiar daca acolo nu vin in contact direct cu pielea.
 
Vopselurile de par si din tatuaje - parafenilendiamina este cel mai frecvent component sensibilizant inclusiv din vopseaua henna. Expunerea la vopsea poate cauza dermatita acuta cu edem facial sever.
 
Conservantii - prezenti in cosmetice, creme si lotiuni, medicamente cu administrare topica. Reprezentativ este quaternium-15, urmat de isotiazolinona (Kathon CG), formaldehida. Formaldehida este cauza majora de DCA, prezenta ca atare sau ca eliberatori de formaldehida in sampoane, lotiuni, creme si unguente, produse cosmetice.
 
Parfumurile - sunt prezente nu doar in ape de colonie, aftershave, deodorante, sapunuri ci si in alte numeroase produse pentru a acoperi mirosuri urate. Produsele neparfumate pot contine si ele parfumuri si nu sunt etichetate ca atare (substante ascunse). 4000 molecule diferite de parfumuri sunt disponibile.
           
Corticosteroizii- topici dezvolta sensibilizare la anumiti indivizi. Testarea patch se face cu budesonide si tixocortol pivalate pentru identificarea celor alergici la corticosteroizii topici.
 
Neomicina - directa legatura cu utilizarea extensiva. Riscul alergiei este mai mare cand este utilizata pentru tratarea dermatitei de staza si ulcerelor venoase fata de folosirea ca antibiotic topic in cazul copiilor. Reactiile pot fi incrucisate adica un individ alergic la neomicina poate dezvolta reactie si la alte aminoglicozide (gentamicina, tobramicina). Evitati folosirea acestora atat local cat si sistemic la cei alergici la neomicina.
 
Benzocaina - de evitat ca tratament local. Poate fi folosita cu siguranta, la indivizii alergici la benzocaina, lidocaina  aceastea neavand reactivitate incrucisata.
 
Fotoalergie - DCA poate fi accentuata de razele ultraviolete sau se dezvolta doar daca este substanta chimica pe piele si aceasta este expusa razelor ultraviolete (UVA 320-400 nm).
 
PROGNOSTIC  
Indivizii cu DCA pot avea dermatita persistenta sau recurenta, mai ales daca alergenul nu este descoperit. Unii pot avea dermatita persistenta severa dupa episoade de DCA, lucru real in special cu DCA la crom. O problema deosebita este neurodermatita (lichen simplex cronic) in care indivizii in mod repetat scarpina sau rup zonele initial afectate de DCA.
Prognsoticul este bun cand pacientii isi pot aminti ce purtau sau ce s-a intamplat cand s-a declansat DCA pentru a fi ulterior in stare sa evite alergenul respectiv. Intotdeauna pacientii susceptibili trebuie sa citeasca etichetele inainte de a aplica orice fel de substanta pe piele.
 
ANAMNEZA (interogarea unui pacient cu privire la bolile de care a suferit)
Este esentiala alaturi de testele patch pentru a diagnostica DCA.
 
EXAMINAREA FIZICA
DCA acuta este caracterizata prin papule si vezicule pruriginoase pe fond eritematos. Lichenificarea placilor pruriginoase poate indica DCA cronica. Ocazional DCA poate afecta intreg tegumentul (eritrodermie, dermatita exfoliativa). Localizarea initiala a leziunilor reprezinta cel mai bun indiciu al cauzei potentiale a DCA.
 
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
  • eczema asteatozica
  • DCI
  • leziuni buloase induse medicamentos
  • fotosensibilitate indusa medicamentos
  • dermatita numulara
  • onicoliza
  • dermatita periorala
  • fitofotodermatita
  • tinea corporis
  • dermatoza acantolitica trecatoare
  • urticaria de contact
 
TRATAMENT
Scopul tratamentului este de a reduce morbiditatea si de a preveni complicatiile. Corticosteroizii topici sunt tratamentul de electie. Inhibitorii de calcineurina locali pot fi preferati in cazul leziunilor persistente faciale periocular. Cand se alege un corticosteroid topic se tine cont de potenta acestuia, localizarea leziunilor si felul acestora (unguentele pentru leziunile uscate cu/fara scuame, lotiune sau crema pentru leziunile umede/zemuinde).
 
Pentru DCA acuta corticosteroizii sistemici sau alta medicatie imunosupresoare (azatioprina) pot fi prescrisi ocazional cand leziunile sunt generalizate.
 
Comprese umede cu apa rece, solutie Burow sau salina pot fi linistitoare. Compresele reci cu solutie salina sau acetat de aluminiu pot fi de ajutor in cazul dermatitei acute veziculare.
 
Emolientele pot fi de ajutor in leziunile cronice.  
 
Antihistaminicile orale sedative diminueaza pruritul. Sunt de evitat antihistaminicele topice, inclusiv doxepin topic pentru ca favorizeaza aparitia DCA si de asemenea (in cazul doxepinului) poate aparea sedarea daca sunt aplicate local cantitati mari.
 
Atentie! Punctia sau incizia veziculelor pot introduce bacterii la acest nivel conducand la infectie.
 
Dr. Neculae Adina
Medic specialist alergologie şi imunologie clinică
Medcenter Bucuresti 
Call center 0800 800 599

www.medcenter.ro

Notare
Comentarii
In momentul de fata nu sunt comentarii. Fiti primul care trimite unul!
Apasati aici pentru a trimite un comentariu
Citeste si...
Academia Europeană de Dermatovenerologie a lansat campania de prevenire a dermatozelor profesionale Bucureşti, 11 mar /Agerpres/ - Dermatozele profesionale sunt afecţiuni cutanate determinate, agravate sau întreţinute, în totalitate sau parţial, de exercitarea unor profesii, a declarat, vineri, prof. dr. George Sorin Ţiplică, şeful Secţiei II Dermatologie de la Spitalul Colentina, cu prilejul lansării...
REACTII ALE PIELII CAUZATE DE PLANTE Incidenta maxima a problemelor de la nivelul pielii, determinate de actiunea plantelor, se inregistreaza primavara si vara, odata cu explozia de vegetatie si iesirile tot mai dese in natura, fie pentru a ne relaxa, fie pentru a lucra in gradina.
Alergia mai agresivă ca niciodată Caracteristici generale Ne aflăm într-un secol aflat sub amprenta poluării, a stresului, a luptei cu timpul, a obsesiei igienice şi a egocentrismului dus la limitele de sus ale materialismului. Toate aceste direcţii sfâşie efectiv fiinţa umană în toate felurile, motiv pentru care organismul biologic...
ALERGIA ALIMENTARA Orice aliment poate cauza o reacţie alergică, multe din alergiile alimentare apărând în primii ani de viaţă. Ingestia anumitor alimente la un individ alergic poate determina rapid manifestări cutanate, respiratorii, gastrointestinale sau chiar anafilaxie.
DERMATITE FRECVENTE LA NOU NĂSCUŢI ŞI SUGARI: Dermatita atopică Dermatita atopică (eczema constituţională), afecţiune cutanată cu incidenţă în creştere, ce evoluează cronic (ani), în pusee, cu perioade de remisiune completă sau parţială, având o etiopatogenie complexă, în care rolul principal îl are interacţiunea factorului genetic (pattern poligenic ) cu factorii...
Cum sa ne ferim de rinita alergica Rinita alergica este o afectiune de natura alergica a mucoasei nazale care se manifesta prin stranut, secretii apoase nazale, mancarime a nasului, ochilor si gatului, lacrimare, simptome care apar simultan cu expunerea la alergen. Rinita alergica este de obicei sezoniera, fiind declansata...