Cautare



ATENTIE

Aceste informatii au doar scop informativ si in niciun caz nu trebuie sa inlocuiasca recomandarea medicului sau a personalului medical autorizat. Nu trebuie sa folositi aceste informatii pentru auto-diagnostic sau auto-tratament. Medipedia nu isi asuma responsabilitatea asupra efectelor pe care le poate avea folosirea acestor informatii in alte scopuri decat au fost oferite.

ADROVANCE 70mg/2800UI
Denumire ADROVANCE 70mg/2800UI
Descriere Folosit pentru tratamentul osteoporozei în post-menopauză la pacientele cu risc de insuficienţă a vitaminei D.
Denumire comuna internationala COMBINATII (ACIDUM ALENDRONICUM+COLECALCIFEROLUM)
Actiune terapeutica MED. CE INFLUENTEAZA STRUCTURA OSOASA SI MINERALIZAREA BIFOSFONATI IN COMBINATII
Prescriptie P-6L - Medicamente si produse medicamentoase care se elibereaza in farmacii pe baza de prescriptie medicala valabila 6 luni
Forma farmaceutica Comprimate
Concentratia 70mg/2800UI
Ambalaj Cutie x 40 compr.(blist Al/Al)
Valabilitate ambalaj 18 luni
Cod ATC M05BB03
Firma - Tara producatoare FROSST IBERICA S.A. - SPANIA
Autorizatie de punere pe piata MERCK SHARP & DOHME LTD. - MAREA BRITANIE

Ai un comentariu sau o intrebare despre ADROVANCE 70mg/2800UI ? Intreaba pe forum:  
Nume afisat:
E-mail (optional):
Intrebare:

Introduceti codul de mai sus:



>> Tudor Loredana (vizitator) : Cat costa acest medicament ?
Prospect si alte informatii despre ADROVANCE 70mg/2800UI, comprimate       

ANEXA I

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

ADROVANCE 70 mg/2800 UI comprimate

2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ

Fiecare comprimat conţine 70 mg acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat şi 70 micrograme (2800 UI) colecalciferol (vitamină D3).

Excipienţi:

Fiecare comprimat conţine lactoză anhidră 62 mg şi zahăr 8 mg.

Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi. pct. 6.1.

3. FORMA FARMACEUTICĂ

Comprimat.

Comprimate cu formă asemănătoare unei capsule, de culoare albă sau aproape albă, marcate pe o parte cu conturul imaginii unui os şi cu '710' pe cealaltă.

4. DATE CLINICE

4.1 Indicaţii terapeutice

Tratamentul osteoporozei în post-menopauză la pacientele cu risc de insuficienţă a vitaminei D.

ADROVANCE reduce riscul fracturilor vertebrale şi de şold.

4.2 Doze şi mod de administrare

Doza recomandată este de un comprimat ADROVANCE o dată pe săptămână.

Datorită naturii procesului patologic al osteoporozei, ADROVANCE este destinat utilizării pe termen îndelungat.

Pentru a permite absorbţia adecvată a alendronatului:

ADROVANCE trebuie administrat doar cu apă (nu cu apă minerală) cu cel puţin 30 minute înaintea primului consum de alimente, băuturi sau a primei administrări a altor medicamente (inclusiv antiacide, suplimente de calciu şi vitamine) din zi. Este posibil ca alte băuturi (inclusiv apa minerală), alimente sau medicamente să reducă absorbţia alendronatului (vezi pct. 4.5).

Următoarele instrucţiuni trebuie urmate cu exactitate pentru a minimaliza riscul iritaţiei esofagiene şi al reacţiilor adverse asociate (a se vedea pct. 4.4):

• ADROVANCE trebuie să fie înghiţit doar cu un pahar plin cu apă (nu mai puţin de 200 ml sau 7 fl.oz.), după trezirea de dimineaţă.

• Pacientele trebuie să înghită doar ADROVANCE întreg. Pacientele nu trebuie să sfărâme sau să mestece comprimatul sau să-l lase să se dizolve în gură deoarece poate determina ulceraţie orofaringiană.

• Pacientele nu trebuie să stea în clinostatism până după prima masă a zilei care trebuie să fie la cel puţin 30 minute după ce au luat comprimatul.

• Pacientele nu trebuie să stea în clinostatism cel puţin 30 minute după ce au luat ADROVANCE.

• ADROVANCE nu trebuie administrat la culcare sau înaintea trezirii de dimineaţă.

Pacientele trebuie să primească suplimente de calciu dacă aportul din alimentaţie este inadecvat (vezi pct. 4.4). Trebuie avută în vedere administrarea adiţională a suplimentelor de vitamină D, în funcţie de necesarul individual, ţinând cont de orice aport de vitamină D din produse care conţin vitamine sau suplimente nutritive. Nu a fost studiată echivalenţa dintre aportul săptămânal a 2800 UI vitamină D3 ca urmare a administrării ADROVANCE şi administrarea zilnică a 400 UI vitamină D.

Utilizarea la vârstnice:

În studiile clinice nu au fost observate diferenţe determinate de vârstă ale profilelor de eficacitate şi siguranţă ale alendronatului. De aceea, nu este necesară ajustarea dozei la pacientele vârstnice.

Utilizarea în caz de insuficienţă renală:

Nu este necesară ajustarea dozelor la pacientele cu o rată a filtrării glomerulare (RFG) mai mare de 35 ml/min. ADROVANCE nu este recomandat pacientelor cu insuficienţă renală în care RFG este mai mică de 35 ml/min, datorită lipsei de experienţă.

Utilizarea la copii şi adolescenţi:

ADROVANCE nu a fost studiat la copii şi adolescenţi şi, de aceea, nu trebuie administrat acestora.

4.3 Contraindicaţii

• Hipersensibilitate la substanţele active sau la oricare dintre excipienţi.

• Anomalii ale esofagului sau alţi factori care întârzie golirea esofagiană cum sunt strictura sau akalazia.

• Imposibilitatea de a sta în ortostatism sau de a sta în şezut timp de cel puţin 30 minute.

• Hipocalcemie.

4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare

Alendronat

Alendronatul poate determina iritaţie locală a mucoasei tractului gastro-intestinal superior. Deoarece există posibilitatea de agravare a bolii existente, administrarea alendronatului trebuie făcută cu precauţie la pacientele cu probleme active la nivel gastro-intestinal superior, cum ar fi disfagia, boala esofagiană, gastrita, duodenita, ulcerele sau la cele cu antecedente recente (în cursul anului anterior) ale unei boli gastro-intestinale severe cum ar fi ulcerul peptic, sângerarea gastro-intestinală activă sau intervenţia chirurgicală la nivelul tractului gastro-intestinal superior, alta decât piloroplastia (vezi pct. 4.3). La pacienţii la care s-a stabilit diagnosticul esofag Barrett, medicii curanţi trebuie să ia în considerare beneficiile şi riscurile potenţiale ale administrării alendronatului, pentru fiecare caz în parte.

Reacţiile esofagiene (uneori severe şi care necesită spitalizare), cum ar fi esofagita, ulcerele esofagiene sau eroziunile esofagiene, urmate rareori de strictura esofagiană, au fost raportate la pacientele care au primit alendronat. De aceea, medicii trebuie să fie atenţi la apariţia oricăror semne sau simptome care indică o posibilă reacţie esofagiană, iar pacientele trebuie instruite să întrerupă administrarea de alendronat şi să se adreseze medicului în cazul în care prezintă simptome de iritaţie esofagiană precum disfagia, durerea la deglutiţie sau durerea retrosternală sau apariţia de novo sau agravarea pirozisului (vezi pct. 4.8).

Riscul reacţiilor adverse esofagiene severe pare a fi mai mare la pacientele care nu iau corect alendronatul şi/sau care continuă să ia alendronat după apariţia simptomelor sugestive pentru iritaţia esofagiană. Este foarte important să fie furnizate informaţiile complete pentru administrare şi ca acestea să fie înţelese de către pacientă (vezi pct. 4.2). Pacientele trebuie să fie avertizate că nerespectarea acestor instrucţiuni le poate creşte riscul de apariţie a problemelor esofagiene.

În timp ce nu a fost observat un risc crescut în studiile clinice extinse cu alendronat, au existat raportări rare (după lansarea pe piaţă) de ulcere gastrice şi duodenale, unele dintre acestea fiind severe şi cu complicaţii (vezi pct. 4.8).

Osteonecroza maxilară, în general asociată cu extracţie dentară şi/sau infecţie locală (inclusiv osteomielită), a fost raportată la pacienţii cu cancer cărora li s-au administrat regimuri de tratament incluzând bifosfonaţi administraţi primar intravenos. Multora dintre aceşti pacienţi li s-a administrat chimioterapie şi corticosteroizi. Osteonecroza maxilarului a fost de asemenea raportată la pacienţii cu osteoporoză cărora li s-au administrat bifosfonaţi pe cale orală.

O examinare adecvată preventivă a dentiţiei de către stomatolog trebuie avută în vedere anterior tratamentului cu bifosfonaţi la pacienţii cu factori de risc concomitenţi (de exemplu, cancer, chimioterapie, radioterapie, corticosteroizi, igienă orală deficitară, boală periodontală).

În timpul tratamentului, aceşti pacienţi trebuie să evite, dacă este posibil, procedurile dentare invazive. În cazul pacienţilor care dezvoltă osteonecroza maxilarului în timpul tratamentului cu bifosfonaţi, chirurgia dentară poate exacerba această condiţie. Pentru pacienţii care solicită proceduri dentare, nu sunt date disponibile care să sugereze dacă întreruperea tratamentului cu bifosfonaţi reduce riscul osteonecrozei maxilarului.

Raţionamentul clinic al medicului curant trebuie să ghideze planul de acţiune pentru fiecare pacient, bazat pe evaluarea individuală risc/beneficiu.

Durerea osoasă, articulară şi/sau musculară a fost raportată la pacientele care iau bifosfonaţi. Conform experienţei de după punerea pe piaţă, aceste simptome au fost rareori severe şi/sau handicapante (vezi pct. 4.8). Timpul până la debutul simptomelor a variat de la o zi până la câteva luni după începerea tratamentului. La majoritatea pacientelor simptomele s-au ameliorat după oprirea tratamentului. Un subgrup a prezentat recurenţa simptomelor atunci când li s-a administrat acelaşi medicament sau alt bifosfonat.

Fracturile de stress (cunoscute şi ca fracturi prin insuficienţă osoasă) la nivelul porţiunii proximale a diafizei femurale au fost raportate la pacientele tratate pe termen îndelungat cu acid alendronic (în majoritatea cazurilor, timpul până la debut a variat de la 18 luni până la 10 ani). Fracturile au apărut în urma unui traumatism minor sau în absenţa unui traumatism, iar unele paciente au prezentat durere la nivelul coapsei, asociată adesea cu aspecte imagistice de fracturi de stress, prezente cu săptămâni până la luni de zile înainte de apariţia unei fracturi femurale complete. Fracturile au fost adesea bilaterale; de aceea, la pacientele tratate cu bifosfonaţi la care s-a confirmat apariţia unei fracturi de diafiză femurală, trebuie examinat femurul contralateral. A fost raportată, de asemenea, vindecarea insuficientă a acestor fracturi. În timpul evaluării pacientei, întreruperea tratamentului cu bifosfonaţi la pacientele care prezintă fractură de stress este recomandată în urma evaluării riscurilor şi beneficiilor individuale.

Pacientele trebuie instruite ca în cazul omiterii unei doze de ADROVANCE, să ia un comprimat dimineaţa, după ce şi-au amintit. Nu trebuie să ia două comprimate în aceeaşi zi dar trebuie să revină la administrarea o dată pe săptămână, aşa cum a fost iniţial programată, în ziua aleasă de ele.

ADROVANCE nu este recomandat pacientelor cu insuficienţă renală în care RFG este mai mică de 35 ml/min (vezi pct. 4.2).

Trebuie avute în vedere şi celelalte cauze ale osteoporozei în afara deficitului estrogenic şi îmbătrânirii.

Hipocalcemia trebuie corectată înaintea începerii tratamentului cu ADROVANCE (vezi pct. 4.3). Alte tulburări care afectează metabolismul mineral (cum ar fi deficitul vitaminei D şi hipoparatiroidismul) trebuie să fie, de asemenea, tratate eficient înaintea începerii tratamentului cu ADROVANCE. Conţinutul de vitamină D al ADROVANCE nu este adecvat pentru corectarea deficitului vitaminei D. La pacientele cu aceste afecţiuni, trebuie monitorizate concentraţia plasmatică a calciului şi simptomele hipocalcemiei în timpul tratamentului cu ADROVANCE.

Datorită efectelor pozitive ale alendronatului de creştere a mineralizării osoase, pot să apară scăderi ale concentraţiilor plasmatice ale calciului şi fosfatului, în special la pacientele care utilizează glucocorticoizi, la care absorbţia calciului poate să fie scăzută. De obicei, acestea sunt de mică amploare şi asimptomatice. Totuşi, au existat raportări rare ale hipocalcemiei simptomatice, care, ocazional, a fost severă şi a apărut adeseori la pacientele cu afecţiuni predispozante (de exemplu: hipoparatiroidism, deficit al vitaminei D şi malabsorbţie a calciului) (vezi pct. 4.8).

Colecalciferol

Vitamina D3 poate creşte amploarea hipercalcemiei şi/sau hipercalciuriei atunci când este administrată pacientelor cu boli asociate cu supraproducţie neregulată de calcitriol (de exemplu: leucemie, limfom, sarcoidoză). La aceste paciente trebuie monitorizate concentraţiile urinare şi plasmatice ale calciului.

Absorbţia vitaminei D3 poate să nu fie adecvată la pacientele cu malabsorbţie.

Excipienţi

Acest medicament conţine lactoză şi zahăr. Pacientele cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză, intoleranţă la galactoză, deficit de lactază (Lapp), sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză sau insuficienţă a zaharazei-izomaltazei nu trebuie să utilizeze acest medicament.

4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune

Alendronat

Dacă este luat în acelaşi timp, este posibil ca alimentele şi băuturile (inclusiv apa minerală), suplimentele de calciu, antiacidele şi unele medicamente cu administrare orală să interfereze cu absorbţia alendronatului. De aceea, înainte de a lua alte medicamente cu administrare orală, pacientele trebuie să aştepte cel puţin 30 minute după ce au luat alendronatul (vezi pct. 4.2 şi 5.2).

Nu sunt de aşteptat alte interacţiuni medicamentoase semnificative clinic. Un număr de paciente au primit estrogen în cadrul studiilor clinice (intravaginal, transdermic sau oral) în timp ce luau alendronat. Nu au fost identificate reacţii adverse care pot fi atribuite utilizării concomitente a acestora.

Deoarece utilizarea medicamentelor AINS se asociază cu iritaţie gastro-intestinală, se recomandă precauţie în timpul administrării concomitente cu alendronat.

Deşi nu au fost efectuate studii specifice de interacţiune, în studiile clinice alendronatul a fost utilizat concomitent cu o gamă largă de medicamente prescrise frecvent, fără a fi observate indicii ale unor interacţiuni cu relevanţă clinică.

Colecalciferol

Olestra, uleiurile minerale, orlistatul şi chelatorii acizilor biliari (de exemplu: colestiramină, colestipol) pot afecta absorbţia vitaminei D. Anticonvulsivantele, cimetidina şi tiazidele pot creşte catabolismul vitaminei D. Trebuie avută în vedere administrarea adiţională a suplimentelor de vitamină D, în funcţie de necesarul individual.

4.6 Sarcina şi alăptarea

ADROVANCE este indicat pentru utilizare doar de către femei în post-menopauză şi, de aceea, nu trebuie utilizat în perioada de sarcină sau de către femeile care alăptează.

Nu există date adecvate privind utilizarea ADROVANCE la femeile gravide. Studiile la animale efectuate cu alendronat nu au evidenţiat efecte dăunătoare directe asupra sarcinii, dezoltării embrionare/fetale sau dezvoltării post-natale. Alendronatul administrat la şobolani în perioada de gestaţie a determinat distocie asociată hipocalcemiei (vezi pct. 5.3). Studiile la animale au evidenţiat hipercalcemie şi efecte toxice asupra funcţiei de reproducere determinate de către dozele mari de vitamină D (vezi pct. 5.3).

Nu se ştie dacă alendronatul este excretat în laptele matern uman. Colecalciferolul şi unii dintre metaboliţii săi activi trec în laptele matern.

4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje

Nu s-au efectuat studii privind efectele asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.

Cu toate acestea, unele reacţii adverse care au fost raportate la utilizarea ADROVANCE pot afecta capacitatea unor paciente de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Răspunsurile individuale la ADROVANCE pot varia (vezi pct. 4.8).

4.8 Reacţii adverse

Următoarele reacţii adverse au fost raportate în timpul studiilor clinice şi/sau în timpul utilizării după punerea pe piaţă a alendronatului.

Nu au fost identificate reacţii adverse suplimentare pentru ADROVANCE.

[Frecvente (>1/100, <1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100), rare (>1/10000, <1/1000), foarte rare (<1/10000)]

Tulburări ale sistemului nervos:

Frecvente: cefalee

Tulburări oculare:

Rare: uveită, sclerită, episclerită

Tulburări gastro-intestinale:

Frecvente: durere abdominală, dispepsie, constipaţie, diaree, meteorism abdominal, ulcer esofagian*, disfagie*, distensie abdominală, regurgitaţie acidă

Mai puţin frecvente: greaţă, vărsături, gastrită, esofagită*, eroziuni esofagiene*, melenă

Rare: strictură esofagiană*, ulceraţie orofaringiană*, leziuni gastro-intestinale superioare (perforaţie, ulcere, sângerare) (vezi pct. 4.4)

*Vezi pct. 4.2 şi 4.4

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:

Mai puţin frecvente: erupţie cutanată tranzitorie, prurit, eritem

Rare: erupţie cutanată tranzitorie cu fotosensibilitate

Foarte rare: reacţii adverse cutanate severe care includ sindrom Stevens-Johnson şi necroliză epidermică toxică

Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv:

Frecvente: durere musculo-scheletică (osoasă, musculară sau articulară)

Rare: durere musculo-scheletică severă (osoasă, musculară sau articulară) (vezi pct. 4.4)

Tulburări metabolice şi de nutriţie:

Rare: hipocalcemie simptomatică, adeseori asociată cu afecţiuni predispozante (vezi pct. 4.4)

Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare:

Rare: simptome tranzitorii asemănătoare celor din răspunsul din faza acută (mialgie, stare de rău şi, rareori, febră), în mod caracteristic asociate începutului tratamentului

Tulburări ale sistemului imunitar:

Rare: reacţii de hipersensibilitate inclusiv urticarie şi angioedem

În timpul experienţei după punerea pe piaţă au fost raportate următoarele reacţii (frecvenţa necunoscută):

Tulburări ale sistemului nervos:

ameţeală, disgeuzie

Tulburări acustice şi vestibulare:

Vertij

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:

Alopecie

Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv:

Osteonecroza maxilarului a fost raportată la pacienţii trataţi cu bifosfonaţi. Majoritatea raportărilor se referă la pacienţii cu cancer, dar cazuri de acest gen au fost, de asemenea, raportate la pacienţii trataţi pentru osteoporoză. Osteonecroza maxilarului este, în general, asociată cu extracţia dentară şi/sau infecţie locală (inclusiv osteomielită). Diagnosticul de cancer, chimioterapia, radioterapia, corticosteroizii şi igiena orală deficitară sunt, de asemenea, considerate factori de risc (vezi pct. 4.4); inflamarea articulaţiilor; fracturi de stress la nivelul porţiunii proximale a diafizei femurale (vezi pct. 4.4)

Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare:

astenie, edem periferic

Determinări ale testelor de laborator

În studiile clinice, scăderile asimptomatice, uşoare şi tranzitorii ale concentraţiilor plasmatice ale calciului şi fosfatului au fost observate la aproximativ 18 % şi, respectiv, 10 % dintre pacientele care au luat alendronat 10 mg/zi faţă de aproximativ 12 % şi, respectiv, 3 % dintre cele care au luat placebo. Totuşi, incidenţa scăderii concentraţiei plasmatice a calciului la < 8,00 mg/dl (2,00 mmol/l) şi a concentraţiei plasmatice a fosfatului la < 2,00 mg/dl (0,65 mmol/l) au fost similare la ambele grupuri de tratament.

4.9 Supradozaj

Alendronat

Hipocalcemia, hipofosfatemia şi reacţiile adverse gastro-intestinale superioare cum ar fi jena gastrică, pirozisul, esofagita, gastrita sau ulcerul pot rezulta în cazul producerii supradozajului oral.

Nu sunt disponibile informaţii despre tratamentul supradozajului cu alendronat. În cazul supradozajului cu ADROVANCE, trebuie administrate lapte sau antiacide pentru a lega alendronatul. Datorită riscului de iritaţie esofagiană, nu trebuie provocate vărsăturile, iar pacienta trebuie să rămână în ortostatism.

Colecalciferol

Toxicitatea vitaminei D nu a fost documentată în timpul tratamentului cronic al adulţilor aparent sănătoşi, la doze mai mici de 10000 UI/zi. Într-un studiu clinic efectuat la adulţi sănătoşi, administrarea unei doze de 4000 UI vitamină D3/zi pe o perioadă de până la cinci luni nu a fost asociată cu hipercalciurie sau hipercalcemie.

5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE

5.1 Proprietăţi farmacodinamice

Grupa farmacoterapeutică: bifosfonaţi, combinaţii, codul ATC: M05BB03.

Comprimatul ADROVANCE conţine o asociere de două substanţe active alendronat sodic trihidrat şi colecalciferol (vitamină D3).

Alendronat

Alendronatul sodic este un bifosfonat care inhibă resorbţia osoasă osteoclastică fără a avea efect direct asupra formării osoase. Studiile preclinice au arătat o localizare preferenţială a alendronatului la nivelul locurilor de resorbţie activă. Activitatea osteoclastelor este inhibată, dar recrutarea şi ataşarea osteoclastelor nu sunt afectate. Osul format în perioada tratamentului cu alendronat este de calitate normală.

Colecalciferol (vitamină D3)

Vitamina D3 este produsă în piele prin conversia 7-dehidrocolesterolului în vitamină D3 de către radiaţiile ultraviolete. În absenţa unei expuneri adecvate la lumina solară, vitamina D3 este un factor nutritiv esenţial. Vitamina D3 este transformată în 25-hidroxivitamină D3 şi depozitată temporar la nivel hepatic. Conversia la nivel renal în forma activă de hormon care mobilizează calciul, 1,25-dihidroxivitamină D3 (calcitriol), este reglată strict. Principala acţiune a 1,25-dihidroxivitaminei D3 este de a creşte absorbţia intestinală atât a calciului cât şi a fosfatului precum şi de a regla concentraţia plasmatică a calciului, excreţia renală a calciului şi fosfatului, formarea osoasă şi resorbţia osoasă.

Vitamina D3 este necesară pentru formarea normală a oaselor. Insuficienţa vitaminei D apare când atât expunerea la lumina solară cât şi aportul dietetic sunt inadecvate. Insuficienţa este asociată cu balanţa negativă a calciului, pierdere de masă osoasă şi risc crescut de fracturi scheletale. Deficienţa în cazurile severe conduce la hiperparatiroidism secundar, hipofosfatemie, slăbirea musculaturii proximale şi osteomalacie, ceea ce creşte şi mai mult riscul de căderi şi fracturi la pacientele cu osteoporoză. Suplimentele de vitamină D reduc aceste riscuri şi consecinţele acestora.

Osteoporoza este definită prin densitatea minerală osoasă (DMO) a coloanei vertebrale sau a şoldului cu 2,50 deviaţii standard (DS) sub valoarea medie întâlnită la populaţia tânără normală, sau prin antecedente de fractură pe os fragil, indiferent de valoarea DMO.

Studiile cu ADROVANCE

Efectul ADROVANCE (alendronat 70 mg/vitamină D3 2800 UI) asupra statusului vitaminei D a fost demonstrat într-un studiu multinaţional, desfăşurat pe durata a 15 săptămâni, în care au fost înrolate 682 femei cu osteoporoză în post-menopauză (concentraţii plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D la început: medie, 56 nmol/l [22,30 ng/ml]; interval 22,50-225 nmol/l [9-90 ng/ml]). Pacientele au primit concentraţia mai mică (70 mg/2800 UI) a ADROVANCE (n=350) sau FOSAMAX (alendronat) 70 mg (n=332) o dată pe săptămână; administrarea adiţională a suplimentelor de vitamină D a fost interzisă. După 15 săptămâni de tratament, valorile medii ale concentraţiilor plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D au fost semnificativ mai mari (26 %) în grupul ADROVANCE (70 mg/2800 UI) (56 nmol/l [23 ng/ml]) faţă de cele ale grupului care a primit doar alendronat (46 nmol/l [18,20 ng/ml]). Procentul de paciente cu insuficienţă a vitaminei D (concentraţii plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D <37,50 nmol/l [<15 ng/ml]) a fost redus semnificativ cu 62,50 % în cazul administrării ADROVANCE (70 mg/2800 UI) faţă de doar alendronat (12 % faţă de, respectiv, 32 %), până în săptămâna a 15-a. Procentul de paciente cu deficienţă a vitaminei D (concentraţii plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D <22,50 nmol/l [<9 ng/ml]) a fost redus semnificativ cu 92 % în cazul administrării ADROVANCE (70 mg/2800 UI) faţă de doar alendronat (1 % faţă de, respectiv, 13 %). În acest studiu, valorile medii ale concentraţiei plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D la pacientele cu insuficienţă a vitaminei D la început (25-hidroxivitaminei D, 22,50-37,50 nmol/l [9 la <15 ng/ml]) au crescut de la 30 nmol/l (12,10 ng/ml) la 40 nmol/l (15,90 ng/ml) în săptămâna a 15-a la grupul ADROVANCE (70 mg/2800 UI) (n=75) şi au scăzut de la 30 nmol/l (12,00 ng/ml) la început la 26 nmol/l (10,40 ng/ml) în săptămâna a 15-a la grupul care a primit doar alendronat (n=70). Nu au existat diferenţe ale valorilor medii ale concentraţiilor plasmatice ale calciului, fosfatului sau ale concentraţiei calciului în urina de pe 24 ore între cele două grupuri de tratament.

Studiile cu alendronat

Echivalenţa terapeutică a administrării alendronatului în doză de 70 mg o dată pe săptămână (n=519) şi în doză de 10 mg pe zi (n=370) a fost demonstrată într-un studiu multicentric desfăşurat pe durata unui an la femei în post-menopauză cu osteoporoză. Creşterile medii faţă de valorile de la început ale DMO a coloanei vertebrale lombare la un an au fost 5,10 % (IC 95 %: 4,80, 5,40 %) la grupul care a primit 70 mg o dată pe săptămână şi 5,40 % (IC 95 %: 5,00, 5,80 %) la grupul care a primit 10 mg pe zi. Creşterile medii ale DMO au fost de 2,30 % şi 2,90 % la nivelul colului femural şi 2,90 % şi 3,10 % la nivelul întregului şold la grupurile care au primit 70 mg o dată pe săptămână şi, respectiv, 10 mg pe zi. Cele două grupuri de tratament au fost, de asemenea, similare în ceea ce priveşte creşterile DMO ale altor zone scheletice.

Efectele alendronatului asupra masei osoase şi incidenţei fracturilor la femei în post-menopauză au fost examinate în două studii de eficacitate iniţială cu design identic (n=994) precum şi în studiul Fracture Intervention Trial (FIT: n=6459).

În studiile de eficacitate iniţială, creşterile medii ale DMO observate în urma administrării dozei de 10 mg alendronat/zi comparativ cu placebo după trei ani de tratament au fost de 8,80 %, 5,90 % şi 7,80 % la nivelul coloanei vertebrale, colului femural şi respectiv trohanterului. DMO a corpului ca întreg a crescut, de asemenea, semnificativ. A existat o scădere cu 48 % (alendronat 3,20 % faţă de placebo 6,20 %) a proporţiei pacientelor tratate cu alendronat care au suferit una sau mai multe fracturi vertebrale faţă de cele tratate cu placebo. În extinderea de doi ani a acestor studii, DMO a coloanei vertebrale şi a trohanterului au continuat să crească, iar DMO a colului femural şi a corpului ca întreg au fost menţinute.

FIT a constat în două studii cu control placebo în care a fost utilizat zilnic alendronat (5 mg pe zi timp de doi ani şi 10 mg pe zi timp de fie unul sau doi ani suplimentari):

• FIT 1: Un studiu de trei ani care a inclus 2027 paciente care au avut la început cel puţin o fractură vertebrală (tasare). În acest studiu administrarea zilnică a alendronatului a redus incidenţa a >1 fractură vertebrală nouă cu 47 % (alendronat 7,90 % faţă de placebo 15,00 %). În plus, a fost observată o reducere semnificativ statistic a incidenţei fracturilor de şold (1,10 % faţă de 2,20 %, o reducere cu 51 %).

• FIT 2: Un studiu de patru ani care a inclus 4432 paciente cu masă osoasă diminuată dar fără fractură vertebrală la început. În acest studiu, în analiza subgrupului de femei cu osteoporoză (37 % din populaţia generală care corespunde definiţiei de mai sus a osteoporozei) a fost observată o diferenţă semnificativă a incidenţei fracturilor de şold (alendronat 1,00 % faţă de placebo 2,20 %, o reducere cu 56 %) şi a incidenţei de >1 fractură vertebrală (2,90 % faţă de 5,80 %, o reducere cu 50 %).

5.2 Proprietăţi farmacocinetice

Alendronat

Absorbţie

Comparativ cu doza de referinţă administrată intravenos, biodisponibilitatea orală medie a alendronatului la femei a fost de 0,64 % pentru dozele cuprinse între 5-70 mg atunci când a fost administrat după post alimentar pe durata nopţii şi cu două ore înainte de micul-dejun standardizat. Biodisponibilitatea a scăzut în mod similar la o valoare estimată de 0,46 % şi 0,39 % atunci când alendronatul a fost administrat cu o oră sau o jumătate de oră înainte de micul-dejun standardizat. În studiile de osteoporoză, alendronatul a fost eficace atunci când a fost administrat cu cel puţin 30 minute înaintea primului consum din zi de alimente sau băuturi.

Alendronatul din cadrul asocierii conţinute în comprimatul ADROVANCE (70 mg/2800 UI) este bioechivalent cu cel din comprimatul care conţine doar 70 mg alendronat.

Biodisponibilitatea a fost neglijabilă dacă alendronatul a fost administrat cu sau cu până la două ore după micul-dejun standardizat. Administrarea concomitentă a alendronatului cu cafea sau suc de portocale a redus biodisponibilitatea cu aproximativ 60 %.

La voluntarii sănătoşi, prednisonul administrat oral (20 mg de trei ori pe zi timp de cinci zile) nu a determinat o modificare semnificativă clinic a biodisponibilităţii orale a alendronatului (o creştere medie cuprinsă între 20 %-44 %).

Distribuţie

Studiile la şobolani arată că alendronatul se distribuie temporar la nivelul ţesuturilor moi după administrarea intravenoasă a 1 mg/kg dar este apoi redistribuit rapid la nivel osos sau excretat în urină. La om, volumul aparent de distribuţie, exceptând cea osoasă, la starea de echilibru, este de cel puţin 28 litri. Concentraţiile plasmatice ale alendronatului după administrarea dozelor orale terapeutice sunt prea mici pentru decelare analitică (< 5 ng/ml). La om, procentul de legare de proteinele plasmatice este de aproximativ 78 %.

Biotransformare

Nu există date conform cărora alendronatul este metabolizat la animale sau la om.

Eliminare

După administrarea intravenoasă a unei singure doze de [14C] alendronat, aproximativ 50 % din radioactivitate a fost excretată în urină în decurs de 72 ore iar în materiile fecale radioactivitatea a fost decelată în cantitate foarte mică sau absentă. După administrarea intravenoasă a unei singure doze de 10 mg, clearance-ul renal al alendronatului a fost de 71 ml/min, iar clearance-ul sistemic nu a depăşit 200 ml/min. Concentraţiile plasmatice au scăzut cu peste 95 % în decurs de şase ore după administrarea intravenoasă. La om, timpul de înjumătăţire terminal este estimat la peste zece ani, ceea ce ilustrează eliberarea alendronatului de la nivelul scheletului. La şobolani, alendronatul nu este excretat prin intermediul sistemelor renale de transport ale acizilor sau bazelor şi, de aceea, nu se aşteaptă să interfere la om cu excreţia prin intermediul acestor sisteme a altor medicamente.

Colecalciferol

Absorbţie

La voluntarii adulţi sănătoşi (bărbaţi şi femei), în urma administrării ADROVANCE după un post alimentar pe durata nopţii şi cu două ore înaintea mesei, valoarea medie a ariei de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC0-120 ore) a vitaminei D3 (neajustată în funcţie de valorile vitaminei D3 endogene) a fost de 296,40 ng•h/ml. Valoarea medie a concentraţiei plasmatice maxime (Cmax) a vitaminei D3 a fost de 5,90 ng/ml, iar valoarea medie a timpului de atingere a concentraţiei plasmatice maxime (Tmax) a fost 12 ore. Biodisponibilitatea dozei de 2800 UI vitamină D3 din ADROVANCE este similară celei din dozajul de 2800 UI vitamină D3 administrată singură.

Distribuţie

După absorbţie, vitamina D3 intră în sânge ca parte a chilomicronilor. Vitamina D3 este distribuită rapid în cea mai mare parte la nivel hepatic unde este metabolizată la 25-hidroxivitamină D3, principala formă de depozit. Cantităţi mai mici sunt distribuite la nivelul ţesutului adipos şi ţesutului muscular şi depozitate aici sub formă de vitamină D3 de unde sunt eliberate ulterior în circulaţie. Vitamina D3 circulantă este legată de proteina de legare a vitaminei D.

Biotransformare

Vitamina D3 este metabolizată rapid prin hidroxilare hepatică la 25-hidroxivitamină D3 şi apoi metabolizată la nivel renal la 1,25-dihidroxivitamină D3, care reprezintă forma activă biologic. Alte hidroxilări au loc ulterior înainte de eliminare. Un mic procent de vitamină D3 suferă glucuronidare înainte de eliminare.

Eliminare

Atunci când vitamina D3 radioactivă a fost administrată la subiecţi sănătoşi, valoarea medie a excreţiei urinare a radioactivităţii după 48 ore a fost 2,40 %, iar valoarea medie a radioactivităţii din materiile fecale după 4 zile a fost 4,90 %. În ambele cazuri, radioactivitatea excretată a fost aproape exclusiv sub formă de metaboliţi direcţi ai medicamentului iniţial. Valoarea medie a timpului de înjumătăţire plasmatică a vitaminei D3 după administrarea orală a unei doze de ADROVANCE (70 mg/2800 UI) este de aproximativ 24 ore.

Grupuri speciale de pacienţi

Studiile preclinice arată că alendronatul care nu este depozitat la nivel osos este excretat rapid în urină. Nu au fost descoperite dovezi ale saturării captării osoase după administrarea cronică la animale a dozelor intravenoase cumulative de până la 35 mg/kg. Deşi nu sunt disponibile informaţii clinice, este probabil ca, la fel ca la animale, eliminarea alendronatului pe cale renală să fie redusă la pacientele cu insuficienţă renală. De aceea, poate fi aşteptată o acumulare oarecum mai mare a alendronatului la nivel osos la pacientele cu insuficienţă renală (vezi pct. 4.2).

5.3 Date preclinice de siguranţă

Nu au fost efectuate studii non-clinice cu asocierea dintre alendronat şi colecalciferol.

Alendronat

Datele non-clinice nu au evidenţiat nici un risc special pentru om pe baza studiilor convenţionale farmacologice privind evaluarea siguranţei, toxicitatea după doze repetate, genotoxicitatea şi potenţialul carcinogenetic. Studiile la şobolani au arătat că tratamentul cu alendronat în perioada de gestaţie a fost asociat cu distocie la femele în timpul naşterii care a fost determinată de către hipocalcemie. În studii, şobolanii cărora li s-au administrat doze mari au prezentat o incidenţă crescută a osificării fetale incomplete. Nu este cunoscută relevanţa la om.

Colecalciferol

În studiile la animale a fost observată toxicitatea asupra funcţiei de reproducere la doze cu mult mai mari decât dozele terapeutice utilizate la om.

6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE

6.1 Lista excipienţilor

Celuloză microcristalină (E460)

Lactoză anhidră

Trigliceride cu lanţ mediu

Gelatină

Croscarmeloză sodică

Zahăr

Dioxid de siliciu coloidal

Stearat de magneziu (E572)

Butilhidroxitoluen (E321)

Amidon de porumb modificat

Silicat de sodiu şi de aluminiu (E554)

6.2 Incompatibilităţi

Nu este cazul.

6.3 Perioada de valabilitate

18 luni.

6.4 Precauţii speciale pentru păstrare

A se păstra în blisterul original pentru a fi protejat de umiditate şi lumină.

6.5 Natura şi conţinutul ambalajului

Pliant cu blistere sigilate din aluminiu/aluminiu, ambalat în cutie de carton care conţine 2 (1 pliant x 2 comprimate), 4 (1 pliant x 4 comprimate), 6 (3 pliante x 2 comprimate), 12 (3 pliante x 4 comprimate) sau 40 (10 pliante x 4 comprimate) comprimate.

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor

Fără cerinţe speciale.

7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Merck Sharp & Dohme Ltd.

Hertford Road, Hoddesdon

Hertfordshire EN 11 9BU

Marea Britanie

8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/06/364/001 – 2 comprimate

EU/1/06/364/002 – 4 comprimate

EU/1/06/364/003 – 6 comprimate

EU/1/06/364/004 – 12 comprimate

EU/1/06/364/005 – 40 comprimate

9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI

4 ianuarie 2007

10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

ADROVANCE 70 mg/5600 UI comprimate

2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ

Fiecare comprimat conţine 70 mg acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat şi 140 micrograme (5600 UI) colecalciferol (vitamină D3).

Excipienţi:

Fiecare comprimat conţine lactoză anhidră 63 mg şi zahăr 16 mg.

Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi. pct. 6.1.

3. FORMA FARMACEUTICĂ

Comprimat.

Comprimate cu formă asemănătoare unui dreptunghi, de culoare albă sau aproape albă, marcate pe o parte cu conturul imaginii unui os şi cu '270' pe cealaltă.

4. DATE CLINICE

4.1 Indicaţii terapeutice

Tratamentul osteoporozei în post-menopauză la pacientele cărora nu li se administrază suplimente de vitamină D şi prezintă risc de insuficienţă a vitaminei D.

ADROVANCE reduce riscul fracturilor vertebrale şi de şold.

4.2 Doze şi mod de administrare

Doza recomandată este de un comprimat ADROVANCE o dată pe săptămână.

Datorită naturii procesului patologic al osteoporozei, ADROVANCE este destinat utilizării pe termen îndelungat.

Pentru a permite absorbţia adecvată a alendronatului:

ADROVANCE trebuie administrat doar cu apă (nu cu apă minerală) cu cel puţin 30 minute înaintea primului consum de alimente, băuturi sau a primei administrări a altor medicamente (inclusiv antiacide, suplimente de calciu şi vitamine) din zi. Este posibil ca alte băuturi (inclusiv apa minerală), alimente sau medicamente să reducă absorbţia alendronatului (vezi pct. 4.5).

Următoarele instrucţiuni trebuie urmate cu exactitate pentru a minimaliza riscul iritaţiei esofagiene şi al reacţiilor adverse asociate (a se vedea pct. 4.4):

• ADROVANCE trebuie să fie înghiţit doar cu un pahar plin cu apă (nu mai puţin de 200 ml sau 7 fl.oz.), după trezirea de dimineaţă.

• Pacientele trebuie să înghită doar ADROVANCE întreg. Pacientele nu trebuie să sfărâme sau să mestece comprimatul sau să-l lase să se dizolve în gură deoarece poate determina ulceraţie orofaringiană.

• Pacientele nu trebuie să stea în clinostatism până după prima masă a zilei care trebuie să fie la cel puţin 30 minute după ce au luat comprimatul.

• Pacientele nu trebuie să stea în clinostatism cel puţin 30 minute după ce au luat ADROVANCE.

• ADROVANCE nu trebuie administrat la culcare sau înaintea trezirii de dimineaţă.

Pacientele trebuie să primească suplimente de calciu dacă aportul din alimentaţie este inadecvat (vezi pct. 4.4). Nu a fost studiată echivalenţa dintre aportul săptămânal a 5600 UI vitamină D3 ca urmare a administrării ADROVANCE şi administrarea zilnică a 800 UI vitamină D.

Utilizarea la vârstnice:

În studiile clinice nu au fost observate diferenţe determinate de vârstă ale profilelor de eficacitate şi siguranţă ale alendronatului. De aceea, nu este necesară ajustarea dozei la pacientele vârstnice.

Utilizarea în caz de insuficienţă renală:

Nu este necesară ajustarea dozelor la pacientele cu o rată a filtrării glomerulare (RFG) mai mare de 35 ml/min. ADROVANCE nu este recomandat pacientelor cu insuficienţă renală în care RFG este mai mică de 35 ml/min, datorită lipsei de experienţă.

Utilizarea la copii şi adolescenţi:

ADROVANCE nu a fost studiat la copii şi adolescenţi şi, de aceea, nu trebuie administrat acestora.

4.3 Contraindicaţii

• Hipersensibilitate la substanţele active sau la oricare dintre excipienţi.

• Anomalii ale esofagului sau alţi factori care întârzie golirea esofagiană cum sunt strictura sau akalazia.

• Imposibilitatea de a sta în ortostatism sau de a sta în şezut timp de cel puţin 30 minute.

• Hipocalcemie.

4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare

Alendronat

Alendronatul poate determina iritaţie locală a mucoasei tractului gastro-intestinal superior. Deoarece există posibilitatea de agravare a bolii existente, administrarea alendronatului trebuie făcută cu precauţie la pacientele cu probleme active la nivel gastro-intestinal superior, cum ar fi disfagia, boala esofagiană, gastrita, duodenita, ulcerele sau la cele cu antecedente recente (în cursul anului anterior) ale unei boli gastro-intestinale severe cum ar fi ulcerul peptic, sângerarea gastro-intestinală activă sau intervenţia chirurgicală la nivelul tractului gastro-intestinal superior, alta decât piloroplastia (vezi pct. 4.3). La pacienţii la care s-a stabilit diagnosticul esofag Barrett, medicii curanţi trebuie să ia în considerare beneficiile şi riscurile potenţiale ale administrării alendronatului, pentru fiecare caz în parte.

Reacţiile esofagiene (uneori severe şi care necesită spitalizare), cum ar fi esofagita, ulcerele esofagiene sau eroziunile esofagiene, urmate rareori de strictura esofagiană, au fost raportate la pacientele care au primit alendronat. De aceea, medicii trebuie să fie atenţi la apariţia oricăror semne sau simptome care indică o posibilă reacţie esofagiană, iar pacientele trebuie instruite să întrerupă administrarea de alendronat şi să se adreseze medicului în cazul în care prezintă simptome de iritaţie esofagiană precum disfagia, durerea la deglutiţie sau durerea retrosternală sau apariţia de novo sau agravarea pirozisului (vezi pct. 4.8).

Riscul reacţiilor adverse esofagiene severe pare a fi mai mare la pacientele care nu iau corect alendronatul şi/sau care continuă să ia alendronat după apariţia simptomelor sugestive pentru iritaţia esofagiană. Este foarte important să fie furnizate informaţiile complete pentru administrare şi ca acestea să fie înţelese de către pacientă (vezi pct. 4.2). Pacientele trebuie să fie avertizate că nerespectarea acestor instrucţiuni le poate creşte riscul de apariţie a problemelor esofagiene.

În timp ce nu a fost observat un risc crescut în studiile clinice extinse cu alendronat, au existat raportări rare (după lansarea pe piaţă) de ulcere gastrice şi duodenale, unele dintre acestea fiind severe şi cu complicaţii (vezi pct. 4.8).

Osteonecroza maxilară, în general asociată cu extracţie dentară şi/sau infecţie locală (inclusiv osteomielită), a fost raportată la pacienţii cu cancer cărora li s-au administrat regimuri de tratament incluzând bifosfonaţi administraţi primar intravenos. Multora dintre aceşti pacienţi li s-a administrat chimioterapie şi corticosteroizi. Osteonecroza maxilarului a fost de asemenea raportată la pacienţii cu osteoporoză cărora li s-au administrat bifosfonaţi pe cale orală.

O examinare adecvată preventivă a dentiţiei de către stomatolog trebuie avută în vedere anterior tratamentului cu bifosfonaţi la pacienţii cu factori de risc concomitenţi (de exemplu, cancer, chimioterapie, radioterapie, corticosteroizi, igienă orală deficitară, boală periodontală).

În timpul tratamentului, aceşti pacienţi trebuie să evite, dacă este posibil, procedurile dentare invazive. În cazul pacienţilor care dezvoltă osteonecroza maxilarului în timpul tratamentului cu bifosfonaţi, chirurgia dentară poate exacerba această condiţie. Pentru pacienţii care solicită proceduri dentare, nu sunt date disponibile care să sugereze dacă întreruperea tratamentului cu bifosfonaţi reduce riscul osteonecrozei maxilarului.

Raţionamentul clinic al medicului curant trebuie să ghideze planul de acţiune pentru fiecare pacient, bazat pe evaluarea individuală risc/beneficiu.

Durerea osoasă, articulară şi/sau musculară a fost raportată la pacientele care iau bifosfonaţi. Conform experienţei de după punerea pe piaţă, aceste simptome au fost rareori severe şi/sau handicapante (vezi pct. 4.8). Timpul până la debutul simptomelor a variat de la o zi până la câteva luni după începerea tratamentului. La majoritatea pacientelor simptomele s-au ameliorat după oprirea tratamentului. Un subgrup a prezentat recurenţa simptomelor atunci când li s-a administrat acelaşi medicament sau alt bifosfonat.

Fracturile de stress (cunoscute şi ca fracturi prin insuficienţă osoasă) la nivelul porţiunii proximale a diafizei femurale au fost raportate la pacientele tratate pe termen îndelungat cu acid alendronic (în majoritatea cazurilor, timpul până la debut a variat de la 18 luni până la 10 ani). Fracturile au apărut în urma unui traumatism minor sau în absenţa unui traumatism, iar unele paciente au prezentat durere la nivelul coapsei, asociată adesea cu aspecte imagistice de fracturi de stress, prezente cu săptămâni până la luni de zile înainte de apariţia unei fracturi femurale complete. Fracturile au fost adesea bilaterale; de aceea, la pacientele tratate cu bifosfonaţi la care s-a confirmat apariţia unei fracturi de diafiză femurală, trebuie examinat femurul contralateral. A fost raportată, de asemenea, vindecarea insuficientă a acestor fracturi. În timpul evaluării pacientei, întreruperea tratamentului cu bifosfonaţi la pacientele care prezintă fractură de stress este recomandată în urma evaluării riscurilor şi beneficiilor individuale.

Pacientele trebuie instruite ca în cazul omiterii unei doze de ADROVANCE, să ia un comprimat dimineaţa, după ce şi-au amintit. Nu trebuie să ia două comprimate în aceeaşi zi dar trebuie să revină la administrarea o dată pe săptămână, aşa cum a fost iniţial programată, în ziua aleasă de ele.

ADROVANCE nu este recomandat pacientelor cu insuficienţă renală în care RFG este mai mică de 35 ml/min (vezi pct. 4.2).

Trebuie avute în vedere şi celelalte cauze ale osteoporozei în afara deficitului estrogenic şi îmbătrânirii.

Hipocalcemia trebuie corectată înaintea începerii tratamentului cu ADROVANCE (vezi pct. 4.3). Alte tulburări care afectează metabolismul mineral (cum ar fi deficitul vitaminei D şi hipoparatiroidismul) trebuie să fie, de asemenea, tratate eficient înaintea începerii tratamentului cu ADROVANCE. Conţinutul de vitamină D al ADROVANCE nu este adecvat pentru corectarea deficitului vitaminei D. La pacientele cu aceste afecţiuni, trebuie monitorizate concentraţia plasmatică a calciului şi simptomele hipocalcemiei în timpul tratamentului cu ADROVANCE.

Datorită efectelor pozitive ale alendronatului de creştere a mineralizării osoase, pot să apară scăderi ale concentraţiilor plasmatice ale calciului şi fosfatului, în special la pacientele care utilizează glucocorticoizi, la care absorbţia calciului poate să fie scăzută. De obicei, acestea sunt de mică amploare şi asimptomatice. Totuşi, au existat raportări rare ale hipocalcemiei simptomatice, care, ocazional, a fost severă şi a apărut adeseori la pacientele cu afecţiuni predispozante (de exemplu: hipoparatiroidism, deficit al vitaminei D şi malabsorbţie a calciului) (vezi pct. 4.8).

Colecalciferol

Vitamina D3 poate creşte amploarea hipercalcemiei şi/sau hipercalciuriei atunci când este administrată pacientelor cu boli asociate cu supraproducţie neregulată de calcitriol (de exemplu: leucemie, limfom, sarcoidoză). La aceste paciente trebuie monitorizate concentraţiile urinare şi plasmatice ale calciului.

Absorbţia vitaminei D3 poate să nu fie adecvată la pacientele cu malabsorbţie.

Excipienţi

Acest medicament conţine lactoză şi zahăr. Pacientele cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză, intoleranţă la galactoză, deficit de lactază (Lapp), sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză sau insuficienţă a zaharazei-izomaltazei nu trebuie să utilizeze acest medicament.

4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune

Alendronat

Dacă este luat în acelaşi timp, este posibil ca alimentele şi băuturile (inclusiv apa minerală), suplimentele de calciu, antiacidele şi unele medicamente cu administrare orală să interfereze cu absorbţia alendronatului. De aceea, înainte de a lua alte medicamente cu administrare orală, pacientele trebuie să aştepte cel puţin 30 minute după ce au luat alendronatul (vezi pct. 4.2 şi 5.2).

Nu sunt de aşteptat alte interacţiuni medicamentoase semnificative clinic. Un număr de paciente au primit estrogen în cadrul studiilor clinice (intravaginal, transdermic sau oral) în timp ce luau alendronat. Nu au fost identificate reacţii adverse care pot fi atribuite utilizării concomitente a acestora.

Deoarece utilizarea medicamentelor AINS se asociază cu iritaţie gastro-intestinală, se recomandă precauţie în timpul administrării concomitente cu alendronat.

Deşi nu au fost efectuate studii specifice de interacţiune, în studiile clinice alendronatul a fost utilizat concomitent cu o gamă largă de medicamente prescrise frecvent, fără a fi observate indicii ale unor interacţiuni cu relevanţă clinică.

Colecalciferol

Olestra, uleiurile minerale, orlistatul şi chelatorii acizilor biliari (de exemplu: colestiramină, colestipol) pot afecta absorbţia vitaminei D. Anticonvulsivantele, cimetidina şi tiazidele pot creşte catabolismul vitaminei D. Trebuie avută în vedere administrarea adiţională a suplimentelor de vitamină D, în funcţie de necesarul individual.

4.6 Sarcina şi alăptarea

ADROVANCE este indicat pentru utilizare doar de către femei în post-menopauză şi, de aceea, nu trebuie utilizat în perioada de sarcină sau de către femeile care alăptează.

Nu există date adecvate privind utilizarea ADROVANCE la femeile gravide. Studiile la animale efectuate cu alendronat nu au evidenţiat efecte dăunătoare directe asupra sarcinii, dezoltării embrionare/fetale sau dezvoltării post-natale. Alendronatul administrat la şobolani în perioada de gestaţie a determinat distocie asociată hipocalcemiei (vezi pct. 5.3). Studiile la animale au evidenţiat hipercalcemie şi efecte toxice asupra funcţiei de reproducere determinate de către dozele mari de vitamină D (vezi pct. 5.3).

Nu se ştie dacă alendronatul este excretat în laptele matern uman. Colecalciferolul şi unii dintre metaboliţii săi activi trec în laptele matern.

4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje

Nu s-au efectuat studii privind efectele asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.

Cu toate acestea, unele reacţii adverse care au fost raportate la utilizarea ADROVANCE pot afecta capacitatea unor paciente de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Răspunsurile individuale la ADROVANCE pot varia (vezi pct. 4.8).

4.8 Reacţii adverse

Următoarele reacţii adverse au fost raportate în timpul studiilor clinice şi/sau în timpul utilizării după punerea pe piaţă a alendronatului.

Nu au fost identificate reacţii adverse suplimentare pentru ADROVANCE.

[Frecvente (>1/100, <1/10), mai puţin frecvente (>1/1000, <1/100), rare (>1/10000, <1/1000), foarte rare (<1/10000)]

Tulburări ale sistemului nervos:

Frecvente: cefalee

Tulburări oculare:

Rare: uveită, sclerită, episclerită

Tulburări gastro-intestinale:

Frecvente: durere abdominală, dispepsie, constipaţie, diaree, meteorism abdominal, ulcer esofagian*, disfagie*, distensie abdominală, regurgitaţie acidă

Mai puţin frecvente: greaţă, vărsături, gastrită, esofagită*, eroziuni esofagiene*, melenă

Rare: strictură esofagiană*, ulceraţie orofaringiană*, leziuni gastro-intestinale superioare (perforaţie, ulcere, sângerare) (vezi pct. 4.4)

*Vezi pct. 4.2 şi 4.4

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:

Mai puţin frecvente: erupţie cutanată tranzitorie, prurit, eritem

Rare: erupţie cutanată tranzitorie cu fotosensibilitate

Foarte rare: reacţii adverse cutanate severe care includ sindrom Stevens-Johnson şi necroliză epidermică toxică

Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv:

Frecvente: durere musculo-scheletică (osoasă, musculară sau articulară)

Rare: durere musculo-scheletică severă (osoasă, musculară sau articulară) (vezi pct. 4.4)

Tulburări metabolice şi de nutriţie:

Rare: hipocalcemie simptomatică, adeseori asociată cu afecţiuni predispozante (vezi pct. 4.4)

Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare:

Rare: simptome tranzitorii asemănătoare celor din răspunsul din faza acută (mialgie, stare de rău şi, rareori, febră), în mod caracteristic asociate începutului tratamentului

Tulburări ale sistemului imunitar:

Rare: reacţii de hipersensibilitate inclusiv urticarie şi angioedem

În timpul experienţei după punerea pe piaţă au fost raportate următoarele reacţii (frecvenţa necunoscută):

Tulburări ale sistemului nervos:

ameţeală, disgeuzie

Tulburări acustice şi vestibulare:

Vertij

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:

Alopecie

Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv:

Osteonecroza maxilarului a fost raportată la pacienţii trataţi cu bifosfonaţi. Majoritatea raportărilor se referă la pacienţii cu cancer, dar cazuri de acest gen au fost, de asemenea, raportate la pacienţii trataţi pentru osteoporoză. Osteonecroza maxilarului este în general asociată cu extracţia dentară şi/sau infecţie locală (inclusiv osteomielită). Diagnosticul de cancer, chimioterapia, radioterapia, corticosteroizii şi igiena orală deficitară sunt, de asemenea, considerate factori de risc (vezi pct. 4.4); inflamarea articulaţiilor; fracturi de stress la nivelul porţiunii proximale a diafizei femurale (vezi pct. 4.4)

Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare:

astenie, edem periferic

Determinări ale testelor de laborator

În studiile clinice, scăderile asimptomatice, uşoare şi tranzitorii ale concentraţiilor plasmatice ale calciului şi fosfatului au fost observate la aproximativ 18 % şi, respectiv, 10 % dintre pacientele care au luat alendronat 10 mg/zi faţă de aproximativ 12 % şi, respectiv, 3 % dintre cele care au luat placebo. Totuşi, incidenţa scăderii concentraţiei plasmatice a calciului la < 8,00 mg/dl (2,00 mmol/l) şi a concentraţiei plasmatice a fosfatului la < 2,00 mg/dl (0,65 mmol/l) au fost similare la ambele grupuri de tratament.

4.9 Supradozaj

Alendronat

Hipocalcemia, hipofosfatemia şi reacţiile adverse gastro-intestinale superioare cum ar fi jena gastrică, pirozisul, esofagita, gastrita sau ulcerul pot rezulta în cazul producerii supradozajului oral.

Nu sunt disponibile informaţii despre tratamentul supradozajului cu alendronat. În cazul supradozajului cu ADROVANCE, trebuie administrate lapte sau antiacide pentru a lega alendronatul. Datorită riscului de iritaţie esofagiană, nu trebuie provocate vărsăturile, iar pacienta trebuie să rămână în ortostatism.

Colecalciferol

Toxicitatea vitaminei D nu a fost documentată în timpul tratamentului cronic al adulţilor aparent sănătoşi, la doze mai mici de 10000 UI/zi. Într-un studiu clinic efectuat la adulţi sănătoşi, administrarea unei doze de 4000 UI vitamină D3/zi pe o perioadă de până la cinci luni nu a fost asociată cu hipercalciurie sau hipercalcemie.

5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE

5.1 Proprietăţi farmacodinamice

Grupa farmacoterapeutică: bifosfonaţi, combinaţii, codul ATC: M05BB03.

Comprimatul ADROVANCE conţine o asociere de două substanţe active alendronat sodic trihidrat şi colecalciferol (vitamină D3).

Alendronat

Alendronatul sodic este un bifosfonat care inhibă resorbţia osoasă osteoclastică fără a avea efect direct asupra formării osoase. Studiile preclinice au arătat o localizare preferenţială a alendronatului la nivelul locurilor de resorbţie activă. Activitatea osteoclastelor este inhibată, dar recrutarea şi ataşarea osteoclastelor nu sunt afectate. Osul format în perioada tratamentului cu alendronat este de calitate normală.

Colecalciferol (vitamină D3)

Vitamina D3 este produsă în piele prin conversia 7-dehidrocolesterolului în vitamină D3 de către radiaţiile ultraviolete. În absenţa unei expuneri adecvate la lumina solară, vitamina D3 este un factor nutritiv esenţial. Vitamina D3 este transformată în 25-hidroxivitamină D3 şi depozitată temporar la nivel hepatic. Conversia la nivel renal în forma activă de hormon care mobilizează calciul, 1,25-dihidroxivitamină D3 (calcitriol), este reglată strict. Principala acţiune a 1,25-dihidroxivitaminei D3 este de a creşte absorbţia intestinală atât a calciului cât şi a fosfatului precum şi de a regla concentraţia plasmatică a calciului, excreţia renală a calciului şi fosfatului, formarea osoasă şi resorbţia osoasă.

Vitamina D3 este necesară pentru formarea normală a oaselor. Insuficienţa vitaminei D apare când atât expunerea la lumina solară cât şi aportul dietetic sunt inadecvate. Insuficienţa este asociată cu balanţa negativă a calciului, pierdere de masă osoasă şi risc crescut de fracturi scheletale. Deficienţa în cazurile severe conduce la hiperparatiroidism secundar, hipofosfatemie, slăbirea musculaturii proximale şi osteomalacie, ceea ce creşte şi mai mult riscul de căderi şi fracturi la pacientele cu osteoporoză. Suplimentele de vitamină D reduc aceste riscuri şi consecinţele acestora.

Osteoporoza este definită prin densitatea minerală osoasă (DMO) a coloanei vertebrale sau a şoldului cu 2,50 deviaţii standard (DS) sub valoarea medie întâlnită la populaţia tânără normală, sau prin antecedente de fractură pe os fragil, indiferent de valoarea DMO.

Studiile cu ADROVANCE

Efectul dozei mai mici a ADROVANCE (alendronat 70 mg/vitamină D3 2800 UI) asupra statusului vitaminei D a fost demonstrat într-un studiu multinaţional, desfăşurat pe durata a 15 săptămâni, în care au fost înrolate 682 femei cu osteoporoză în post-menopauză (concentraţii plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D la început: medie, 56 nmol/l [22,30 ng/ml]; interval 22,50-225 nmol/l [9-90 ng/ml]). Pacientele au primit concentraţia mai mică (70 mg/2800 UI) a ADROVANCE (n=350) sau FOSAMAX (alendronat) 70 mg (n=332) o dată pe săptămână; administrarea adiţională a suplimentelor de vitamină D a fost interzisă. După 15 săptămâni de tratament, valorile medii ale concentraţiilor plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D au fost semnificativ mai mari (26 %) în grupul ADROVANCE (70 mg/2800 UI) (56 nmol/l [23 ng/ml]) faţă de cele ale grupului care a primit doar alendronat (46 nmol/l [18,20 ng/ml]). Procentul de paciente cu insuficienţă a vitaminei D (concentraţii plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D <37,50 nmol/l [<15 ng/ml]) a fost redus semnificativ cu 62,50 % în cazul administrării ADROVANCE (70 mg/2800 UI) faţă de doar alendronat (12 % faţă de, respectiv, 32 %), până în săptămâna a 15-a. Procentul de paciente cu deficienţă a vitaminei D (concentraţii plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D <22,50 nmol/l [<9 ng/ml]) a fost redus semnificativ cu 92 % în cazul administrării ADROVANCE (70 mg/2800 UI) faţă de doar alendronat (1 % faţă de, respectiv, 13 %). În acest studiu, valorile medii ale concentraţiei plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D la pacientele cu insuficienţă a vitaminei D la început (25-hidroxivitaminei D, 22,50-37,50 nmol/l [9 la <15 ng/ml]) au crescut de la 30 nmol/l (12,10 ng/ml) la 40 nmol/l (15,90 ng/ml) în săptămâna a 15-a la grupul ADROVANCE (70 mg/2800 UI) (n=75) şi au scăzut de la 30 nmol/l (12,00 ng/ml) la început la 26 nmol/l (10,40 ng/ml) în săptămâna a 15-a la grupul care a primit doar alendronat (n=70). Nu au existat diferenţe ale valorilor medii ale concentraţiilor plasmatice ale calciului, fosfatului sau ale concentraţiei calciului în urina de pe 24 ore între cele două grupuri de tratament.

Efectul administrării dozei mai mici a ADROVANCE (alendronat 70 mg/vitamină D3 2800 UI) împreună cu 2800 UI vitamină D3 administrată adiţional, pentru un total de 5600 UI (cantitatea de vitamină D3 în doza superioară a ADROVANCE) o dată pe săptămână, a fost demonstrat într-o extensie de studiu, desfăşurată pe durata a 24 săptămâni, în care au fost înrolate 619 femei cu osteoporoză în post-menopauză. Pacientele din grupul Vitamină D3 2800 au primit ADROVANCE (70 mg/2800 UI) (n=299), iar pacientele din grupul Vitamină D3 5600 au primit ADROVANCE (70 mg/2800 UI) împreună cu 2800 UI vitamină D3 administrată adiţional (n=309) o dată pe săptămână; administrarea adiţională a suplimentelor de vitamină D a fost permisă. După 24 săptămâni de tratament, valorile medii ale concentraţiilor plasmatice ale 25-hidroxivitaminei D au fost semnificativ mai mari în grupul Vitamină D3 5600 (69 nmol/l [27,60 ng/ml]) faţă de cele ale grupului Vitamină D3 2800 (64 nmol/l [25,50 ng/ml]). Procentul de paciente cu insuficienţă a vitaminei D a fost 5,40% în grupul Vitamină D3 2800 faţă de 3,20% în grupul Vitamină D3 5600 , până în săptămâna 24 a extensiei. Procentul de paciente cu deficienţă a vitaminei D a fost 0,30% în grupul Vitamină D3 2800 faţă de zero în grupul Vitamină D3 5600. Nu au existat diferenţe ale valorilor medii ale concentraţiilor plasmatice ale calciului, fosfatului sau ale concentraţiei calciului în urina de pe 24 ore între cele două grupuri de tratament. Procentul de paciente cu hipercalciurie la sfârşitul celor 24 săptămâni ale extensiei nu a fost diferit din punct de vedere statistic între grupurile de tratament.

Studiile cu alendronat

Echivalenţa terapeutică a administrării alendronatului în doză de 70 mg o dată pe săptămână (n=519) şi în doză de 10 mg pe zi (n=370) a fost demonstrată într-un studiu multicentric desfăşurat pe durata unui an la femei în post-menopauză cu osteoporoză. Creşterile medii faţă de valorile de la început ale DMO a coloanei vertebrale lombare la un an au fost 5,10 % (IC 95 %: 4,80, 5,40 %) la grupul care a primit 70 mg o dată pe săptămână şi 5,40 % (IC 95 %: 5,00, 5,80 %) la grupul care a primit 10 mg pe zi. Creşterile medii ale DMO au fost de 2,30 % şi 2,90 % la nivelul colului femural şi 2,90 % şi 3,10 % la nivelul întregului şold la grupurile care au primit 70 mg o dată pe săptămână şi, respectiv, 10 mg pe zi. Cele două grupuri de tratament au fost, de asemenea, similare în ceea ce priveşte creşterile DMO ale altor zone scheletice.

Efectele alendronatului asupra masei osoase şi incidenţei fracturilor la femei în post-menopauză au fost examinate în două studii de eficacitate iniţială cu design identic (n=994) precum şi în studiul Fracture Intervention Trial (FIT: n=6459).

În studiile de eficacitate iniţială, creşterile medii ale DMO observate în urma administrării dozei de 10 mg alendronat/zi comparativ cu placebo după trei ani de tratament au fost de 8,80 %, 5,90 % şi 7,80 % la nivelul coloanei vertebrale, colului femural şi respectiv trohanterului. DMO a corpului ca întreg a crescut, de asemenea, semnificativ. A existat o scădere cu 48 % (alendronat 3,20 % faţă de placebo 6,20 %) a proporţiei pacientelor tratate cu alendronat care au suferit una sau mai multe fracturi vertebrale faţă de cele tratate cu placebo. În extinderea de doi ani a acestor studii, DMO a coloanei vertebrale şi a trohanterului au continuat să crească, iar DMO a colului femural şi a corpului ca întreg au fost menţinute.

FIT a constat în două studii cu control placebo în care a fost utilizat zilnic alendronat (5 mg pe zi timp de doi ani şi 10 mg pe zi timp de fie unul sau doi ani suplimentari):

• FIT 1: Un studiu de trei ani care a inclus 2027 paciente care au avut la început cel puţin o fractură vertebrală (tasare). În acest studiu administrarea zilnică a alendronatului a redus incidenţa a >1 fractură vertebrală nouă cu 47 % (alendronat 7,90 % faţă de placebo 15,00 %). În plus, a fost observată o reducere semnificativ statistic a incidenţei fracturilor de şold (1,10 % faţă de 2,20 %, o reducere cu 51 %).

• FIT 2: Un studiu de patru ani care a inclus 4432 paciente cu masă osoasă diminuată dar fără fractură vertebrală la început. În acest studiu, în analiza subgrupului de femei cu osteoporoză (37 % din populaţia generală care corespunde definiţiei de mai sus a osteoporozei) a fost observată o diferenţă semnificativă a incidenţei fracturilor de şold (alendronat 1,00 % faţă de placebo 2,20 %, o reducere cu 56 %) şi a incidenţei de >1 fractură vertebrală (2,90 % faţă de 5,80 %, o reducere cu 50 %).

5.2 Proprietăţi farmacocinetice

Alendronat

Absorbţie

Comparativ cu doza de referinţă administrată intravenos, biodisponibilitatea orală medie a alendronatului la femei a fost de 0,64 % pentru dozele cuprinse între 5-70 mg atunci când a fost administrat după post alimentar pe durata nopţii şi cu două ore înainte de micul-dejun standardizat. Biodisponibilitatea a scăzut în mod similar la o valoare estimată de 0,46 % şi 0,39 % atunci când alendronatul a fost administrat cu o oră sau o jumătate de oră înainte de micul-dejun standardizat. În studiile de osteoporoză, alendronatul a fost eficace atunci când a fost administrat cu cel puţin 30 minute înaintea primului consum din zi de alimente sau băuturi.

Alendronatul din cadrul asocierii conţinute în comprimatul ADROVANCE (70 mg/5600 UI) este bioechivalent cu cel din comprimatul care conţine doar 70 mg alendronat.

Biodisponibilitatea a fost neglijabilă dacă alendronatul a fost administrat cu sau cu până la două ore după micul-dejun standardizat. Administrarea concomitentă a alendronatului cu cafea sau suc de portocale a redus biodisponibilitatea cu aproximativ 60 %.

La voluntarii sănătoşi, prednisonul administrat oral (20 mg de trei ori pe zi timp de cinci zile) nu a determinat o modificare semnificativă clinic a biodisponibilităţii orale a alendronatului (o creştere medie cuprinsă între 20 %-44 %).

Distribuţie

Studiile la şobolani arată că alendronatul se distribuie temporar la nivelul ţesuturilor moi după administrarea intravenoasă a 1 mg/kg dar este apoi redistribuit rapid la nivel osos sau excretat în urină. La om, volumul aparent de distribuţie, exceptând cea osoasă, la starea de echilibru, este de cel puţin 28 litri. Concentraţiile plasmatice ale alendronatului după administrarea dozelor orale terapeutice sunt prea mici pentru decelare analitică (< 5 ng/ml). La om, procentul de legare de proteinele plasmatice este de aproximativ 78 %.

Biotransformare

Nu există date conform cărora alendronatul este metabolizat la animale sau la om.

Eliminare

După administrarea intravenoasă a unei singure doze de [14C] alendronat, aproximativ 50 % din radioactivitate a fost excretată în urină în decurs de 72 ore iar în materiile fecale radioactivitatea a fost decelată în cantitate foarte mică sau absentă. După administrarea intravenoasă a unei singure doze de 10 mg, clearance-ul renal al alendronatului a fost de 71 ml/min, iar clearance-ul sistemic nu a depăşit 200 ml/min. Concentraţiile plasmatice au scăzut cu peste 95 % în decurs de şase ore după administrarea intravenoasă. La om, timpul de înjumătăţire terminal este estimat la peste zece ani, ceea ce ilustrează eliberarea alendronatului de la nivelul scheletului. La şobolani, alendronatul nu este excretat prin intermediul sistemelor renale de transport ale acizilor sau bazelor şi, de aceea, nu se aşteaptă să interfere la om cu excreţia prin intermediul acestor sisteme a altor medicamente.

Colecalciferol

Absorbţie

La voluntarii adulţi sănătoşi (bărbaţi şi femei), în urma administrării ADROVANCE 70 mg/5600 UI după un post alimentar pe durata nopţii şi cu două ore înaintea mesei, valoarea medie a ariei de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC0-80 ore) a vitaminei D3 (neajustată în funcţie de valorile vitaminei D3 endogene) a fost de 490,20 ng•h/ml. Valoarea medie a concentraţiei plasmatice maxime (Cmax) a vitaminei D3 a fost de 12,20 ng/ml, iar valoarea medie a timpului de atingere a concentraţiei plasmatice maxime (Tmax) a fost 10,60 ore. Biodisponibilitatea dozei de 5600 UI vitamină D3 din ADROVANCE este similară celei din dozajul de 5600 UI vitamină D3 administrată singură.

Distribuţie

După absorbţie, vitamina D3 intră în sânge ca parte a chilomicronilor. Vitamina D3 este distribuită rapid în cea mai mare parte la nivel hepatic unde este metabolizată la 25-hidroxivitamină D3, principala formă de depozit. Cantităţi mai mici sunt distribuite la nivelul ţesutului adipos şi ţesutului muscular şi depozitate aici sub formă de vitamină D3 de unde sunt eliberate ulterior în circulaţie. Vitamina D3 circulantă este legată de proteina de legare a vitaminei D.

Biotransformare

Vitamina D3 este metabolizată rapid prin hidroxilare hepatică la 25-hidroxivitamină D3 şi apoi metabolizată la nivel renal la 1,25-dihidroxivitamină D3, care reprezintă forma activă biologic. Alte hidroxilări au loc ulterior înainte de eliminare. Un mic procent de vitamină D3 suferă glucuronidare înainte de eliminare.

Eliminare

Atunci când vitamina D3 radioactivă a fost administrată la subiecţi sănătoşi, valoarea medie a excreţiei urinare a radioactivităţii după 48 ore a fost 2,40 %, iar valoarea medie a radioactivităţii din materiile fecale după 4 zile a fost 4,90 %. În ambele cazuri, radioactivitatea excretată a fost aproape exclusiv sub formă de metaboliţi direcţi ai medicamentului iniţial. Valoarea medie a timpului de înjumătăţire plasmatică a vitaminei D3 după administrarea orală a unei doze de ADROVANCE (70 mg/2800 UI) este de aproximativ 24 ore.

Grupuri speciale de pacienţi

Studiile preclinice arată că alendronatul care nu este depozitat la nivel osos este excretat rapid în urină. Nu au fost descoperite dovezi ale saturării captării osoase după administrarea cronică la animale a dozelor intravenoase cumulative de până la 35 mg/kg. Deşi nu sunt disponibile informaţii clinice, este probabil ca, la fel ca la animale, eliminarea alendronatului pe cale renală să fie redusă la pacientele cu insuficienţă renală. De aceea, poate fi aşteptată o acumulare oarecum mai mare a alendronatului la nivel osos la pacientele cu insuficienţă renală (vezi pct. 4.2).

5.3 Date preclinice de siguranţă

Nu au fost efectuate studii non-clinice cu asocierea dintre alendronat şi colecalciferol.

Alendronat

Datele non-clinice nu au evidenţiat nici un risc special pentru om pe baza studiilor convenţionale farmacologice privind evaluarea siguranţei, toxicitatea după doze repetate, genotoxicitatea şi potenţialul carcinogenetic. Studiile la şobolani au arătat că tratamentul cu alendronat în perioada de gestaţie a fost asociat cu distocie la femele în timpul naşterii care a fost determinată de către hipocalcemie. În studii, şobolanii cărora li s-au administrat doze mari au prezentat o incidenţă crescută a osificării fetale incomplete. Nu este cunoscută relevanţa la om.

Colecalciferol

În studiile la animale a fost observată toxicitatea asupra funcţiei de reproducere la doze cu mult mai mari decât dozele terapeutice utilizate la om.

6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE

6.1 Lista excipienţilor

Celuloză microcristalină (E460)

Lactoză anhidră

Trigliceride cu lanţ mediu

Gelatină

Croscarmeloză sodică

Zahăr

Dioxid de siliciu coloidal

Stearat de magneziu (E572)

Butilhidroxitoluen (E321)

Amidon de porumb modificat

Silicat de sodiu şi de aluminiu (E554)

6.2 Incompatibilităţi

Nu este cazul.

6.3 Perioada de valabilitate

18 luni.

6.4 Precauţii speciale pentru păstrare

A se păstra în blisterul original pentru a fi protejat de umiditate şi lumină.

6.5 Natura şi conţinutul ambalajului

Pliant cu blistere sigilate din aluminiu/aluminiu, ambalat în cutie de carton care conţine 2 (1 pliant x 2 comprimate), 4 (1 pliant x 4 comprimate), 12 (3 pliante x 4 comprimate) sau 40 (10 pliante x 4 comprimate) comprimate.

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor

Fără cerinţe speciale.

7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Merck Sharp & Dohme Ltd.

Hertford Road, Hoddesdon

Hertfordshire EN 11 9BU

Marea Britanie

8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/06/364/006 – 2 comprimate

EU/1/06/364/007 – 4 comprimate

EU/1/06/364/008 – 12 comprimate

EU/1/06/364/009 – 40 comprimate

9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI

4 ianuarie 2007

10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI

ANEXA II

A. DEŢINĂTORUL(II) AUTORIZAŢIEI DE FABRICAŢIE RESPONSABIL(I) PENTRU ELIBERAREA SERIEI

B. CONDIŢIILE EMITERII AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

A. DEŢINĂTORUL(II) AUTORIZAŢIEI DE FABRICAŢIE RESPONSABIL(I) PENTRU ELIBERAREA SERIEI

Numele şi adresa producătorului(ilor) responsabil(i) pentru eliberarea seriei

FROSST IBERICA, S.A.

Via Complutense, 140

28805 Alcalá de Henares

Madrid, Spania

B. CONDIŢIILE EMITERII AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

• CONDIŢII SAU RESTRICŢII PRIVIND FURNIZAREA ŞI UTILIZAREA IMPUSE DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Medicament cu eliberare pe bază de prescripţie medicală.

• CONDIŢII SAU RESTRICŢII PRIVIND SIGURANŢA ŞI EFICACITATEA UTILIZĂRII MEDICAMENTULUI

Nu este cazul.

• ALTE CONDIŢII

Sistemul de farmacovigilenţă

Deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă (DAPP) trebuie să se asigure că sistemul de farmacovigilenţă, aşa cum este descris în versiunea 6.0 (din data de 22 iunie 2009), prezentată în Modulul 1.8.1. al Cererii de autorizare de punere pe piaţă, există şi funcţionează înainte ca medicamentul să fie pus pe piaţă şi atât timp cât medicamentul rămâne în uz.

Planul de management al riscului

DAPP se obligă să realizeze studii şi activităţi suplimentare de farmacovigilenţă descrise în Planul de farmacovigilenţă, aşa cum s-au stabilit în versiunea 1 a Planului de management al riscului (PMR) prezentată în Modulul 1.8.2. al Cererii de autorizare de punere pe piaţă şi orice actualizări ulterioare ale PMR, stabilite de către CHMP.

Conform Ghidului CHMP cu privire la Sistemele de management al riscului pentru medicamentele de uz uman, un PMR actualizat trebuie depus în acelaşi timp cu următorul Raport periodic actualizat referitor la siguranţă (RPAS).

În plus, un PMR actualizat trebuie depus

• Când sunt disponibile informaţii noi care ar putea avea impact asupra Specificaţiei actuale privind siguranţa, Planului de farmacovigilenţă sau activităţilor de reducere la minimum a riscului
• În interval de 60 zile de la atingerea unui obiectiv important (de farmacovigilenţă sau de reducere la minimum a riscului)
• La solicitarea EMEA

RPAS-uri

Atunci când nu este o altă recomandare, ciclul RPAS al ADROVANCE este aliniat cu cel al rodusului FOSAVANCE.

ANEXA III

ETICHETAREA ŞI PROSPECTUL

A. ETICHETAREA

INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR

AMBALAJ SECUNDAR – CUTIE DE CARTON CARE CONŢINE 1, 3 sau 10 PLIANTE A 2 sau 4 COMPRIMATE

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

ADROVANCE 70 mg/2800 UI comprimate

Acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat/colecalciferol

2. DECLARAREA SUBSTANŢEI(LOR) ACTIVE

Fiecare comprimat conţine:

70 mg acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat şi 70 micrograme (2800 UI) colecalciferol (vitamină D3).

3. LISTA EXCIPIENŢILOR

De asemenea conţine: lactoză anhidră şi zahăr. A se citi prospectul pentru informaţii suplimentare.

4. FORMA FARMACEUTICĂ ŞI CONŢINUTUL

2 comprimate

4 comprimate

6 comprimate

12 comprimate

40 comprimate

5. MODUL ŞI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE

Administrare orală.

A se administra săptămânal, în aceeaşi zi în fiecare săptămână. A se citi prospectul înainte de utilizare.

6. ATENŢIONARE SPECIALĂ PRIVIND FAPTUL CĂ MEDICAMENTUL NU TREBUIE PĂSTRAT LA ÎNDEMÂNA ŞI VEDEREA COPIILOR

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

7. ALTĂ(E) ATENŢIONARE(ĂRI) SPECIALĂ(E), DACĂ ESTE(SUNT) NECESARĂ(E)

O dată pe săptămână

8. DATA DE EXPIRARE

EXP

9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE

A se păstra în blisterul original pentru a fi protejat de umiditate şi lumină.

10. PRECAUŢII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL

--

11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Merck Sharp & Dohme Ltd.

Hertford Road, Hoddesdon

Hertfordshire EN 11 9BU

Marea Britanie

12. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/06/364/001 (2 comprimate)

EU/1/06/364/002 (4 comprimate)

EU/1/06/364/003 (6 comprimate)

EU/1/06/364/004 (12 comprimate)

EU/1/06/364/005 (40 comprimate)

13. SERIA DE FABRICAŢIE

Serie

14. CLASIFICARE GENERALĂ PRIVIND MODUL DE ELIBERARE

Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală.

15. INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE

16. INFORMAŢII ÎN BRAILLE

ADROVANCE

70 mg

2800 UI

INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL PRIMAR

AMBALAJ PRIMAR – PLIANT A 2 sau 4 COMPRIMATE

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

ADROVANCE 70 mg/2800 UI comprimate

Acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat/colecalciferol

2. DECLARAREA SUBSTANŢEI(LOR) ACTIVE

Fiecare comprimat conţine:

70 mg acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat şi 70 micrograme (2800 UI) colecalciferol (vitamină D3).

3. LISTA EXCIPIENŢILOR

De asemenea conţine: lactoză anhidră şi zahăr. A se citi prospectul pentru informaţii suplimentare.

4. FORMA FARMACEUTICĂ ŞI CONŢINUTUL

2 comprimate

4 comprimate

5. MODUL ŞI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE

Administrare orală.

Informaţii importante

Cum să utilizaţi ADROVANCE comprimate

1. Utilizaţi un comprimat o dată pe săptămână.

2. Alegeţi o zi a săptămânii care se potriveşte cel mai bine programului dumneavoastră. După ce vă treziţi în dimineaţa zilei alese şi înainte de a mânca, bea sau a lua alte medicamente, înghiţiţi (nu mestecaţi sau sugeţi) un comprimat ADROVANCE cu un pahar plin cu apă (nu apă minerală).

3. Continuaţi activităţile matinale. Puteţi sta în şezut, în picioare sau puteţi merge – trebuie doar să rămâneţi în poziţie verticală. Nu staţi în poziţie culcată, nu mâncaţi, beţi sau nu utilizaţi alte medicamente timp de cel puţin 30 minute. Nu staţi în poziţie culcată decât după prima masă a zilei.

4. Ţineţi minte, utilizaţi ADROVANCE o dată pe săptămână în aceeaşi zi atâta timp cât medicul dumneavoastră vi l-a prescris.

Dacă omiteţi o doză, utilizaţi un comprimat ADROVANCE dimineaţa după ce v-aţi amintit. Nu utilizaţi două comprimate în aceeaşi zi. Reveniţi la administrarea o dată pe săptămână, aşa cum aţi stabilit iniţial în ziua aleasă de către dumneavoastră.

Prospectul inclus conţine informaţii suplimentare importante despre cum să utilizaţi ADROVANCE. Vă rugăm să-l citiţi cu atenţie.

Utilizaţi un comprimat o dată pe săptămână.

Marcaţi ziua din săptămână care se potriveşte cel mai bine programului dumneavoastră:

LUN VI

MA SB

MI DU

JO

SĂPTĂMÂNA 1. Data: ____

SĂPTĂMÂNA 2. Data: ____

SĂPTĂMÂNA 3. Data: ____

SĂPTĂMÂNA 4. Data: ____

MOMENTUL REÎNNOIRII REŢETEI

Pentru a vă fi mai convenabil, puneţi un autocolant pe calendar în dreptul fiecărei săptămâni pentru a vă aminti să utilizaţi ADROVANCE.

ADROVANCE

SĂPTĂMÂNA 1

ADROVANCE

SĂPTĂMÂNA 2

ADROVANCE

SĂPTĂMÂNA 3

ADROVANCE

SĂPTĂMÂNA 4

MOMENTUL REÎNNOIRII REŢETEI

Pentru a-l scoate, împingeţi comprimatul din această direcţie.

Pentru a-l scoate, împingeţi comprimatul din partea opusă.

6. ATENŢIONARE SPECIALĂ PRIVIND FAPTUL CĂ MEDICAMENTUL NU TREBUIE PĂSTRAT LA ÎNDEMÂNA ŞI VEDEREA COPIILOR

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

7. ALTĂ(E) ATENŢIONARE(ĂRI) SPECIALĂ(E), DACĂ ESTE(SUNT) NECESARĂ(E)

O dată pe săptămână

8. DATA DE EXPIRARE

EXP

9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE

A se păstra în blisterul original pentru a fi protejat de umiditate şi lumină.

10. PRECAUŢII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL

--

11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Merck Sharp & Dohme Ltd.

Hertford Road, Hoddesdon

Hertfordshire EN 11 9BU

Marea Britanie

12. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/06/364/001 (2 comprimate)

EU/1/06/364/002 (4 comprimate)

EU/1/06/364/003 (6 comprimate)

EU/1/06/364/004 (12 comprimate)

EU/1/06/364/005 (40 comprimate)

13. SERIA DE FABRICAŢIE

Serie

14. CLASIFICARE GENERALĂ PRIVIND MODUL DE ELIBERARE

Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală.

15. INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE

16. INFORMAŢII ÎN BRAILLE

--

INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR

AMBALAJ SECUNDAR – CUTIE DE CARTON CARE CONŢINE 1, 3 sau 10 PLIANTE A 2 sau 4 COMPRIMATE

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

ADROVANCE 70 mg/5600 UI comprimate

Acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat/colecalciferol

2. DECLARAREA SUBSTANŢEI(LOR) ACTIVE

Fiecare comprimat conţine:

70 mg acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat şi 140 micrograme (5600 UI) colecalciferol (vitamină D3).

3. LISTA EXCIPIENŢILOR

De asemenea conţine: lactoză anhidră şi zahăr. A se citi prospectul pentru informaţii suplimentare.

4. FORMA FARMACEUTICĂ ŞI CONŢINUTUL

2 comprimate

4 comprimate

12 comprimate

40 comprimate

5. MODUL ŞI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE

Administrare orală.

A se administra săptămânal, în aceeaşi zi în fiecare săptămână. A se citi prospectul înainte de utilizare.

6. ATENŢIONARE SPECIALĂ PRIVIND FAPTUL CĂ MEDICAMENTUL NU TREBUIE PĂSTRAT LA ÎNDEMÂNA ŞI VEDEREA COPIILOR

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

7. ALTĂ(E) ATENŢIONARE(ĂRI) SPECIALĂ(E), DACĂ ESTE(SUNT) NECESARĂ(E)

O dată pe săptămână

8. DATA DE EXPIRARE

EXP

9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE

A se păstra în blisterul original pentru a fi protejat de umiditate şi lumină.

10. PRECAUŢII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL

--

11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Merck Sharp & Dohme Ltd.

Hertford Road, Hoddesdon

Hertfordshire EN 11 9BU

Marea Britanie

12. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/06/364/006 (2 comprimate)

EU/1/06/364/007 (4 comprimate)

EU/1/06/364/008 (12 comprimate)

EU/1/06/364/009 (40 comprimate)

13. SERIA DE FABRICAŢIE

Serie

14. CLASIFICARE GENERALĂ PRIVIND MODUL DE ELIBERARE

Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală.

15. INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE

16. INFORMAŢII ÎN BRAILLE

ADROVANCE

70 mg

5600 UI

INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL PRIMAR

AMBALAJ PRIMAR – PLIANT A 2 sau 4 COMPRIMATE

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

ADROVANCE 70 mg/5600 UI comprimate

Acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat/colecalciferol

2. DECLARAREA SUBSTANŢEI(LOR) ACTIVE

Fiecare comprimat conţine:

70 mg acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat şi 140 micrograme (5600 UI) colecalciferol (vitamină D3).

3. LISTA EXCIPIENŢILOR

De asemenea conţine: lactoză anhidră şi zahăr. A se citi prospectul pentru informaţii suplimentare.

4. FORMA FARMACEUTICĂ ŞI CONŢINUTUL

2 comprimate

4 comprimate

5. MODUL ŞI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE

Administrare orală.

Informaţii importante

Cum să utilizaţi ADROVANCE comprimate

1. Utilizaţi un comprimat o dată pe săptămână.

2. Alegeţi o zi a săptămânii care se potriveşte cel mai bine programului dumneavoastră. După ce vă treziţi în dimineaţa zilei alese şi înainte de a mânca, bea sau a lua alte medicamente, înghiţiţi (nu mestecaţi sau sugeţi) un comprimat ADROVANCE cu un pahar plin cu apă (nu apă minerală).

3. Continuaţi activităţile matinale. Puteţi sta în şezut, în picioare sau puteţi merge – trebuie doar să rămâneţi în poziţie verticală. Nu staţi în poziţie culcată, nu mâncaţi, beţi sau nu utilizaţi alte medicamente timp de cel puţin 30 minute. Nu staţi în poziţie culcată decât după prima masă a zilei.

4. Ţineţi minte, utilizaţi ADROVANCE o dată pe săptămână în aceeaşi zi atâta timp cât medicul dumneavoastră vi l-a prescris.

Dacă omiteţi o doză, utilizaţi un comprimat ADROVANCE dimineaţa după ce v-aţi amintit. Nu utilizaţi două comprimate în aceeaşi zi. Reveniţi la administrarea o dată pe săptămână, aşa cum aţi stabilit iniţial în ziua aleasă de către dumneavoastră.

Prospectul inclus conţine informaţii suplimentare importante despre cum să utilizaţi ADROVANCE. Vă rugăm să-l citiţi cu atenţie.

Utilizaţi un comprimat o dată pe săptămână.

Marcaţi ziua din săptămână care se potriveşte cel mai bine programului dumneavoastră:

LUN VI

MA SB

MI DU

JO

SĂPTĂMÂNA 1. Data: ____

SĂPTĂMÂNA 2. Data: ____

SĂPTĂMÂNA 3. Data: ____

SĂPTĂMÂNA 4. Data: ____

MOMENTUL REÎNNOIRII REŢETEI

Pentru a vă fi mai convenabil, puneţi un autocolant pe calendar în dreptul fiecărei săptămâni pentru a vă aminti să utilizaţi ADROVANCE.

ADROVANCE

SĂPTĂMÂNA 1

ADROVANCE

SĂPTĂMÂNA 2

ADROVANCE

SĂPTĂMÂNA 3

ADROVANCE

SĂPTĂMÂNA 4

MOMENTUL REÎNNOIRII REŢETEI

Pentru a-l scoate, împingeţi comprimatul din această direcţie.

Pentru a-l scoate, împingeţi comprimatul din partea opusă.

6. ATENŢIONARE SPECIALĂ PRIVIND FAPTUL CĂ MEDICAMENTUL NU TREBUIE PĂSTRAT LA ÎNDEMÂNA ŞI VEDEREA COPIILOR

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

7. ALTĂ(E) ATENŢIONARE(ĂRI) SPECIALĂ(E), DACĂ ESTE(SUNT) NECESARĂ(E)

O dată pe săptămână

8. DATA DE EXPIRARE

EXP

9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE

A se păstra în blisterul original pentru a fi protejat de umiditate şi lumină.

10. PRECAUŢII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL

--

11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Merck Sharp & Dohme Ltd.

Hertford Road, Hoddesdon

Hertfordshire EN 11 9BU

Marea Britanie

12. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/06/364/006 (2 comprimate)

EU/1/06/364/007 (4 comprimate)

EU/1/06/364/008 (12 comprimate)

EU/1/06/364/009 (40 comprimate)

13. SERIA DE FABRICAŢIE

Serie

14. CLASIFICARE GENERALĂ PRIVIND MODUL DE ELIBERARE

Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală.

15. INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE

16. INFORMAŢII ÎN BRAILLE

--

B. PROSPECTUL

PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR

ADROVANCE 70 mg/2800 UI comprimate

Acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat/colecalciferol

Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe să utilizaţi acest medicament, chiar dacă vă reînnoiţi reţeta.

- Păstraţi acest prospect. S-ar putea să fie necesar să-l recitiţi.

- Dacă aveţi orice întrebări suplimentare, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

- Acest medicament a fost prescris numai pentru dumneavoastră. Nu trebuie să-l daţi altor persoane. Le poate face rău, chiar dacă au aceleaşi simptome cu ale dumneavoastră.

- Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravă sau dacă observaţi orice reacţie adversă nemenţionată în acest prospect, vă rugăm să-i spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului.

- Este deosebit de important să înţelegeţi informaţiile prezentate la punctul 3. CUM SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE, înainte de a lua acest medicament.

În acest prospect găsiţi:

1. Ce este ADROVANCE şi pentru ce se utilizează

2. Înainte să utilizaţi ADROVANCE

3. Cum să utilizaţi ADROVANCE

4. Reacţii adverse posibile

5. Cum se păstrează ADROVANCE

6. Informaţii suplimentare

1. CE ESTE ADROVANCE ŞI PENTRU CE SE UTILIZEAZĂ

Ce este ADROVANCE?

ADROVANCE este un comprimat care conţine două substanţe active, alendronatul sodic trihidrat şi colecalciferolul cunoscut sub denumirea de vitamină D3.

Ce este alendronatul?

Alendronatul aparţine unui grup de medicamente non-hormonale numite bifosfonaţi. Alendronatul previne pierderea de masă osoasă ce apare la femei după ce au ajuns la menopauză şi ajută la reconstrucţia osoasă. El reduce riscul fracturilor de coloană vertebrală şi şold.

Ce este vitamina D?

Vitamina D este un factor nutritiv esenţial, necesar pentru absorbţia calciului şi sănătatea oaselor. Organismul poate absorbi în mod adecvat calciul din alimente doar dacă dispune de suficientă vitamină D. Foarte puţine alimente conţin vitamină D. Sursa principală o reprezintă expunerea în timpul verii la lumina soarelui, ceea ce determină producerea de vitamină D la nivelul pielii noastre. Pe măsură ce îmbătrânim, pielea noastră produce mai puţină vitamină D. Prea puţină vitamină D poate duce la pierderea de masă osoasă şi osteoporoză. Deficitul sever de vitamină D poate determina slăbiciune musculară şi poate duce la căderi şi un risc mai mare al fracturilor.

Pentru ce se utilizează ADROVANCE?

Medicul dumneavoastră a prescris ADROVANCE pentru a trata osteoporoza dumneavoastră şi pentru că aveţi risc de insuficienţă a vitaminei D. ADROVANCE reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale sau ale şoldului.

ADROVANCE este un tratament care se administrează o dată pe săptămână.

Ce este osteoporoza?

Osteoporoza reprezintă subţierea şi diminuarea rezistenţei oaselor. Ea este frecventă la femei, după menopauză. La menopauză, ovarele încetează să mai producă hormonul feminin, estrogenul, care ajută la păstrarea sănătăţii scheletului femeii. Ca rezultat, apare pierderea de masă osoasă şi oasele devin mai puţin rezistente. Cu cât femeia ajunge mai repede la menopauză, cu atât este mai mare riscul osteoporozei.

La început, osteoporoza poate să nu aibă simptome. Totuşi, dacă este lăsată netratată, poate determina apariţia fracturilor osoase. Deşi, de obicei sunt dureroase, fracturile oaselor coloanei vertebrale pot să treacă neobservate până când determină scădere în înălţime. Fracturile osoase pot să apară în timpul unor activităţi normale, de zi cu zi, cum ar fi ridicatul sau în urma unor traumatisme minore care nu ar determina ruperea osului normal. Fracturile osoase apar, de obicei, la nivelul şoldului, coloanei vertebrale sau încheieturii mâinii şi pot duce nu doar la apariţia durerii ci şi a unor probleme considerabile cum ar fi încovoierea spatelui (,,cocoaşa femeii în vârstă”) şi pierderea mobilităţii.

Cum poate fi tratată osteoporoza?

Osteoporoza poate fi tratată şi nu este niciodată prea târziu să începeţi tratamentul. ADROVANCE nu numai că previne pierderea masei osoase ci chiar ajută la reconstrucţia masei osoase pe care aţi pierdut-o şi reduce riscul fracturilor osoase la nivelul coloanei vertebrale şi şoldului.

Pe lângă tratamentul dumneavoastră cu ADROVANCE, medicul dumneavoastră vă poate sugera să vă modificaţi modul de viaţă pentru a vă ameliora condiţia, cum ar fi:

Oprirea fumatului Fumatul pare a creşte rata de pierdere a masei dumneavoastră osoase şi, de aceea, poate creşte riscul dumneavoastră de fracturi osoase.

Exerciţii fizice La fel ca muşchii, oasele necesită exerciţiu fizic pentru a rămâne rezistente şi sănătoase. Adresaţi-vă medicului dumneavoastră înainte de a începe orice program de exerciţii fizice.

Păstrarea unei diete echilibrate Medicul dumneavoastră vă poate da sfaturi în legătură cu dieta dumneavoastră sau dacă trebuie să utilizaţi vreun supliment nutritiv.

2. ÎNAINTE SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE

Nu utilizaţi ADROVANCE

(1) dacă sunteţi alergic (hipersensibil) la alendronatul sodic trihidrat, colecalciferol sau la oricare dintre celelalte componente,

(2) dacă dumneavoastră aveţi anumite probleme ale esofagului (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac) cum ar fi îngustarea acestuia sau dificultate la înghiţire,

(3) dacă nu puteţi să staţi în picioare sau în şezut cel puţin 30 minute,

(4) dacă medicul dumneavoastră v-a spus că aveţi concentraţie scăzută a calciului în sânge.

Dacă credeţi că vă aflaţi în oricare dintre situaţiile menţionate mai sus, nu utilizaţi comprimatele. Discutaţi mai întâi cu medicul dumneavoastră şi urmaţi sfatul pe care vi l-a dat.

Aveţi grijă deosebită când utilizaţi ADROVANCE

Este important să spuneţi medicului dumneavoastră înainte de a lua ADROVANCE

• dacă dumneavoastră suferiţi de probleme renale,
• dacă aveţi orice alergie,
• dacă aveţi orice problemă de înghiţire sau digestivă,
• dacă medicul dumneavoastră v-a spus că aveţi esofag Barrett (o afecţiune asociată cu modificări ale celulelor care căptuşesc esofagul inferior),
• dacă aveţi concentraţii scăzute ale calciului în sânge,
• dacă aveţi cancer,
• dacă sunteţi sub tratament chimioterapic sau radioterapie,
• dacă utilizaţi steroizi,
• dacă nu primiţi îngrijire dentară de rutină,
• dacă aveţi afectare gingivală,
• dacă aveţi planificată o extracţie dentară.

Iritaţia, inflamaţia sau ulceraţia esofagului (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac), adeseori însoţite de simptome precum durerea în piept, arsuri la stomac, dificultate sau durere la înghiţire, pot să apară, mai ales dacă pacientele nu beau un pahar plin cu apă şi/sau dacă se aşează în poziţie culcată după mai puţin de 30 minute după ce au luat ADROVANCE. Aceste reacţii adverse se pot agrava dacă pacientele continuă să ia ADROVANCE după apariţia acestor simptome.

Copii şi adolescenţi

ADROVANCE nu trebuie dat la copii şi adolescenţi.

Utilizarea altor medicamente

Este posibil ca suplimentele de calciu, antiacidele şi unele medicamente orale să interfere cu absorbţia ADROVANCE dacă sunt luate în acelaşi timp. De aceea, este important să urmaţi sfatul din secţiunea 3. CUM SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE.

Este posibil ca anumite medicamente sau aditivi alimentari să împiedice ajungerea vitaminei D din ADROVANCE în corpul dumneavoastră, inclusiv înlocuitorii grăsimilor artificiale, uleiurile minerale, orlistatul şi medicamentele care scad colesterolul, colestiramina şi colestipolul. Medicamentele pentru crizele convulsive (convulsii) pot scădea eficacitatea vitaminei D. În plus, suplimentele de vitamina D pot fi avute în vedere pe baze individuale.

Vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă luaţi sau aţi luat recent orice alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fără prescripţie medicală.

Folosirea ADROVANCE cu alimente şi băuturi

Este posibil ca alimentele şi băuturile (inclusiv apa minerală) să diminueze eficacitatea ADROVANCE dacă acesta este luat concomitent. De aceea, este important să urmaţi sfatul dat la pct. 3. CUM SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE.

Sarcina şi alăptarea

ADROVANCE este recomandat a fi utilizat doar de către femeile în postmenopauză. Nu trebuie să luaţi ADROVANCE dacă vă gândiţi să rămâneţi gravidă sau dacă alăptaţi.

Conducerea vehiculelor şi folosirea utilajelor

La utilizarea ADROVANCE au fost raportate reacţii adverse care pot afecta capacitatea dumneavoastră de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Răspunsurile individuale la ADROVANCE pot varia (vezi REACŢII ADVERSE POSIBILE).

Informaţii importante privind unele componente ale ADROVANCE

ADROVANCE conţine lactoză şi zahăr. Dacă medicul dumneavoastră v-a atenţionat că aveţi intoleranţă la unele categorii de glucide, vă rugăm să-l întrebaţi înainte de a lua acest medicament.

3. CUM SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE

Utilizaţi un comprimat ADROVANCE o dată pe săptămână.

Urmaţi cu atenţie aceste instrucţiuni pentru a fi sigură că beneficiaţi de pe urma ADROVANCE.

1) Alegeţi ziua din săptămână care se potriveşte cel mai bine programului dumneavoastră. În fiecare săptămână, utilizaţi un comprimat ADROVANCE în ziua aleasă de către dumneavoastră.

Este foarte important să urmaţi instrucţiunile de la punctele 2), 3), 4) şi 5) pentru a facilita ajungerea rapidă a comprimatului ADROVANCE în stomac şi pentru a ajuta la reducerea riscului ca acesta să irite esofagul dumneavoastră (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac).

2) După ce v-aţi trezit de dimineaţă şi înainte de a consuma alimente sau băuturi sau de a lua alte medicamente, înghiţiţi comprimatul de ADROVANCE întreg, cu un pahar plin cu apă (nu apă minerală) (nu mai puţin de 200 ml sau 7 fl.oz.).

• Nu utilizaţi cu apă minerală (plată sau carbogazoasă).
• Nu utilizaţi cu cafea sau ceai.
• Nu utilizaţi cu suc sau lapte.

Nu sfărâmaţi şi nu mestecaţi comprimatul şi nu-l lăsaţi să se dizolve în gură.

3) Nu vă aşezaţi în poziţie culcată – staţi în poziţie verticală (în şezut, în picioare sau în mers) – timp de cel puţin 30 minute după ce aţi înghiţit comprimatul. Nu vă aşezaţi în poziţie culcată decât după prima masă a zilei.

4) Nu utilizaţi ADROVANCE înainte de culcare sau dimineaţa înainte de ridicarea din pat.

5) Dacă observaţi apariţia dificultăţii sau durerii la înghiţire, durerii în piept sau apariţia ori înrăutăţirea arsurilor la stomac, nu mai utilizaţi ADROVANCE şi adresaţi-vă medicului dumneavoastră.

6) După ce aţi înghiţit comprimatul ADROVANCE, aşteptaţi cel puţin 30 minute înaintea primului consum de alimente sau băuturi sau de prima administrare a altor medicamente din zi, inclusiv antiacide, suplimente de calciu şi vitamine. ADROVANCE este eficace doar atunci când este luat pe stomacul gol.

Dacă utilizaţi mai mult decât trebuie din ADROVANCE

Dacă utilizaţi din greşeală mai multe comprimate, beţi un pahar plin cu lapte şi adresaţi-vă imediat medicului dumneavoastră. Nu vă provocaţi vărsăturile şi nu vă aşezaţi în poziţie culcată.

Dacă uitaţi să utilizaţi ADROVANCE

Dacă omiteţi o doză, utilizaţi un comprimat dimineaţa după ce v-aţi amintit. Nu utilizaţi două comprimate în aceeaşi zi. Reveniţi la administrarea o dată pe săptămână, aşa cum aţi stabilit iniţial în ziua aleasă de către dumneavoastră.

Dacă încetaţi să utilizaţi ADROVANCE

Este important să continuaţi să utilizaţi ADROVANCE atât timp căt medicul dumneavoastră v-a prescris medicamentul. ADROVANCE poate trata osteoporoza doar dacă continuaţi să luaţi comprimatele.

Dacă aveţi orice întrebări suplimentare cu privire la acest produs, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

4. REACŢII ADVERSE POSIBILE

Ca toate medicamentele, ADROVANCE poate provoca reacţii adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele.

Următorii termeni sunt utilizaţi pentru a descrie cât de des au fost raportate reacţiile adverse.

Frecvente (au apărut la cel puţin 1 din 100 paciente şi la mai puţin de 1 din 10 paciente tratate)

Mai puţin frecvente (au apărut la cel puţin 1 din 1000 paciente şi la mai puţin de 1 din 100 paciente tratate)

Rare (au apărut la cel puţin 1 din 10000 paciente şi la mai puţin 1 din 1000 paciente tratate)

Foarte rare (au apărut la mai puţin de 1 din 10000 paciente tratate)

Frecvente:

• arsuri la stomac; dificultate la înghiţire; durere la înghiţire; ulceraţie esofagiană (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac) care poate determina durere în piept, arsuri la stomac sau dificultate sau durere la înghiţire,
• durere osoasă, musculară şi/sau articulară,
• durere abdominală; senzaţie de disconfort la nivelul stomacului sau eructaţii după masă; constipaţie; senzaţie de plenitudine la nivelul stomacului; diaree; meteorism abdominal,
• durere de cap.

Mai puţin frecvente:

• greaţă; vărsături,
• iritaţia sau inflamaţia esofagului (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac) sau a stomacului,
• scaun de culoare neagră sau cu aspect de păcură,
• erupţie cutanată tranzitorie; mâncărime; înroşirea pielii.

Rare:

• reacţii alergice cum ar fi urticaria; tumefierea feţei, buzelor, limbii şi/sau faringelui, care pot determina dificultate a respiraţiei sau la înghiţire,
• simptome ale concentraţiei scăzute a calciului în sânge inclusiv crampe sau spasme musculare şi/sau senzaţie de furnicături la nivelul degetelor sau în jurul gurii,
• ulcere gastrice sau peptice (uneori severe sau cu sângerare),
• îngustarea esofagului (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac),
• vedere neclară, durere sau înroşire a ochiului,
• erupţie cutanată tranzitorie agravată de către lumina solară,
• durere osoasă, musculară şi/sau articulară severă,
• ulcere la nivelul gurii atunci când comprimatele au fost mestecate sau supte,
• simptome tranzitorii asemănătoare celor din gripă, cum ar fi dureri musculare, senzaţie generală de rău asociată uneori cu febră, de obicei la începutul tratamentului.

Foarte rare:

• reacţii cutanate severe.

În timpul experienţei de după punerea pe piaţă au fost raportate următoarele reacţii adverse (frecvenţă necunoscută):

• ameţeală,
• alterarea gustului,
• inflamarea articulaţiei,
• oboseală,
• căderea părului,
• probleme ale maxilarului asociate cu vindecare întârziată şi infecţie, adesea urmând unei extracţii dentare,
• umflarea mâinilor şi picioarelor,
• fractură de femur la pacienţi aflaţi în tratament pe termen îndelungat cu ADROVANCE. Durerea la nivelul coapsei, slăbiciunea sau disconfortul pot fi un indiciu precoce al unei posibile fracturi la nivelul femurului.

Spuneţi imediat medicului dumneavoastră sau farmacistului despre acestea sau oricare alte simptome neobişnuite.

Poate fi de ajutor dacă dumneavoastră notaţi ceea ce aţi simţit, când a apărut şi cât a durat.

Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravă sau dacă observaţi orice reacţie adversă nemenţionată în acest prospect, vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului.

5. CUM SE PĂSTREAZĂ ADROVANCE

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

Nu utilizaţi ADROVANCE după data de expirare înscrisă pe cutie şi pe pliant după EXP. Data de expirare se referă la ultima zi a lunii respective.

A se păstra în blisterul original pentru a fi protejat de umiditate şi lumină.

Medicamentele nu trebuie aruncate pe calea apei menajere sau a reziduurilor menajere. Întrebaţi farmacistul cum să eliminaţi medicamentele care nu vă mai sunt necesare. Aceste măsuri vor ajuta la protejarea mediului.

6. INFORMAŢII SUPLIMENTARE

Ce conţine ADROVANCE

Substanţele active sunt alendronatul sodic trihidrat şi colecalciferolul (vitamina D3). Fiecare comprimat conţine 70 mg acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat şi 70 micrograme (2800 UI) colecalciferol (vitamină D3).

Celelalte componente sunt celuloză microcristalină (E460), lactoză anhidră, trigliceride cu lanţ mediu, gelatină, croscarmeloză sodică, zahăr, dioxid de siliciu coloidal, stearat de magneziu (E572), butilhidroxitoluen (E321), amidon de porumb modificat şi silicat de sodiu şi de aluminiu (E554).

Cum arată ADROVANCE şi conţinutul ambalajului

Comprimatele ADROVANCE 70 mg/2800 UI au formă asemănătoare unei capsule, de culoare albă sau aproape albă, marcate pe o parte cu conturul imaginii unui os şi cu '710' pe cealaltă.

Comprimatele sunt livrate în cutii de carton care conţin pliante cu blistere din aluminiu sigilate cu următoarele mărimi de ambalaj:

• 2 comprimate (1 pliant care conţine 2 comprimate în blistere din aluminiu)
• 4 comprimate (1 pliant care conţine 4 comprimate în blistere din aluminiu)
• 6 comprimate (3 pliante care conţin fiecare câte 2 comprimate în blistere din aluminiu)
• 12 comprimate (3 pliante care conţin fiecare câte 4 comprimate în blistere din aluminiu)
• 40 comprimate (10 pliante care conţin fiecare câte 4 comprimate în blistere din aluminiu)

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

Deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă

Merck Sharp & Dohme Limited

Hertford Road, Hoddesdon

Hertfordshire EN11 9BU

Marea Britanie

Producătorul

FROSST IBERICA, S.A.

Via Complutense, 140

E-28805 Alcalá de Henares

Madrid

Spania

Pentru orice informaţii despre acest medicament, vă rugăm să contactaţi reprezentanţii locali ai deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă.

Belgique/België/Belgien

Merck Sharp & Dohme B.V.

Succursale belge/Belgisch bijhuis

Tél/Tel: +32 (0) 800 38693

MSDBelgium_info@merck.com

Luxembourg/Luxemburg

Merck Sharp & Dohme B.V.

Succursale belge

Tél: +32 (0) 800 38693

MSDBelgium_info@merck.com

България

Мерк Шарп и Доум България ЕООД

Тел.: +359 2 819 3740

info-msdbg@merck.com

Magyarország

MSD Magyarország Kft.

Tel.: +36 1 888 53 00

hungary_msd@merck.com

Česká republika

Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., org. sl.

Tel.: +420 233 010 111

msd_cr@merck.com

Malta

Merck Sharp & Dohme (Middle East) Limited

Tel: +357 22866700

info_cyprus@merck.com

Danmark

Merck Sharp & Dohme

Tlf: +45 43 28 77 66

dkmail@merck.com

Nederland

Merck Sharp & Dohme BV

Tel: +31 (0) 23 5153153

msdbvnl@merck.com

Deutschland

MSD SHARP & DOHME GMBH

Tel: +49 (0) 89 4561 2612

Infocenter@msd.de

Norge

MSD (Norge) AS

Tlf: +47 32 20 73 00

msdnorge@msd.no

Eesti

Merck Sharp & Dohme OÜ

Tel.: +372 613 9750

msdeesti@merck.com

Österreich

Merck Sharp & Dohme Ges.m.b.H.

Tel: +43 (0) 1 26 044

msd-medizin@merck.com

Eλλάδα

BIANEΞ Α.Ε

Τηλ: +3 0210 80091 11

Mailbox@vianex.gr

Polska

MSD Polska Sp.z o.o.

Tel.: +48 22 549 51 00

msdpolska@merck.com

España

Ferrer Internacional, S.A.

Tel: +34 93 600 37 00

medicaldep@ferrergrupo.com

Portugal

Tecnifar - Indústria Técnica Farmacêutica, S.A. Tel: +351 210 330 700

farmalerta@tecnifar.pt

France

IPSEN PHARMA

65 quai Georges Gorse

92100 BOULOGNE-BILLANCOURT

Tél : +33 (0)1 58 33 50 00

România

Merck Sharp & Dohme Romania S.R.L.

Tel: + 4021 529 29 00

msdromania@merck.com

Ireland

Merck Sharp and Dohme Ireland (Human Health) Limited

Tel: +353 (0)1 2998771

medinfo_ireland@merck.com

Slovenija

Merck Sharp & Dohme, inovativna zdravila d.o.o.

Tel: + 386 1 5204201

msd_slovenia@merck.com

Ísland

Icepharma hf.

Sími: +354 540 8000

ISmail@merck.com

Slovenská republika

Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc. Tel.: +421 2 58282010

msd_sk@merck.com

Ιtalia

Addenda Pharma S.r.l.,

Tel: +39-06-9139 3303

info@addenda.it

Suomi/Finland

MSD Finland Oy

Puh/Tel: +358 (0) 9 804650

info@msd.fi

Κύπρος

Merck Sharp & Dohme (Middle East) Limited

Τηλ: +357 22866700

info_cyprus@merck.com

Sverige

Merck Sharp & Dohme (Sweden) AB

Tel: +46 (0) 8 626 14 00

medicinskinfo@merck.com

Latvija

SIA “Merck Sharp & Dohme Latvija”

Tel: +371 67364 224

msd_lv@merck.com.

United Kingdom

Merck Sharp and Dohme Limited

Tel: +44 (0) 1992 467272

medinfo_uk@merck.com

Lietuva

UAB “Merck Sharp & Dohme”

Tel.: +370 5 278 02 47

msd_lietuva@merck.com

Acest prospect a fost aprobat în

PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR

ADROVANCE 70 mg/5600 UI comprimate

Acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat/colecalciferol

Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe să utilizaţi acest medicament, chiar dacă vă reînnoiţi reţeta.

- Păstraţi acest prospect. S-ar putea să fie necesar să-l recitiţi.

- Dacă aveţi orice întrebări suplimentare, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

- Acest medicament a fost prescris numai pentru dumneavoastră. Nu trebuie să-l daţi altor persoane. Le poate face rău, chiar dacă au aceleaşi simptome cu ale dumneavoastră.

- Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravă sau dacă observaţi orice reacţie adversă nemenţionată în acest prospect, vă rugăm să-i spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului.

- Este deosebit de important să înţelegeţi informaţiile prezentate la punctul 3. CUM SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE, înainte de a lua acest medicament.

În acest prospect găsiţi:

1. Ce este ADROVANCE şi pentru ce se utilizează

2. Înainte să utilizaţi ADROVANCE

3. Cum să utilizaţi ADROVANCE

4. Reacţii adverse posibile

5. Cum se păstrează ADROVANCE

6. Informaţii suplimentare

1. CE ESTE ADROVANCE ŞI PENTRU CE SE UTILIZEAZĂ

Ce este ADROVANCE?

ADROVANCE este un comprimat care conţine două substanţe active, alendronatul sodic trihidrat şi colecalciferolul cunoscut sub denumirea de vitamină D3.

Ce este alendronatul?

Alendronatul aparţine unui grup de medicamente non-hormonale numite bifosfonaţi. Alendronatul previne pierderea de masă osoasă ce apare la femei după ce au ajuns la menopauză şi ajută la reconstrucţia osoasă. El reduce riscul fracturilor de coloană vertebrală şi şold.

Ce este vitamina D?

Vitamina D este un factor nutritiv esenţial, necesar pentru absorbţia calciului şi sănătatea oaselor. Organismul poate absorbi în mod adecvat calciul din alimente doar dacă dispune de suficientă vitamină D. Foarte puţine alimente conţin vitamină D. Sursa principală o reprezintă expunerea în timpul verii la lumina soarelui, ceea ce determină producerea de vitamină D la nivelul pielii noastre. Pe măsură ce îmbătrânim, pielea noastră produce mai puţină vitamină D. Prea puţină vitamină D poate duce la pierderea de masă osoasă şi osteoporoză. Deficitul sever de vitamină D poate determina slăbiciune musculară şi poate duce la căderi şi un risc mai mare al fracturilor.

Pentru ce se utilizează ADROVANCE?

Medicul dumneavoastră a prescris ADROVANCE pentru a trata osteoporoza dumneavoastră şi pentru că aveţi risc de insuficienţă a vitaminei D. ADROVANCE reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale sau ale şoldului.

ADROVANCE este un tratament care se administrează o dată pe săptămână.

Ce este osteoporoza?

Osteoporoza reprezintă subţierea şi diminuarea rezistenţei oaselor. Ea este frecventă la femei, după menopauză. La menopauză, ovarele încetează să mai producă hormonul feminin, estrogenul, care ajută la păstrarea sănătăţii scheletului femeii. Ca rezultat, apare pierderea de masă osoasă şi oasele devin mai puţin rezistente. Cu cât femeia ajunge mai repede la menopauză, cu atât este mai mare riscul osteoporozei.

La început, osteoporoza poate să nu aibă simptome. Totuşi, dacă este lăsată netratată, poate determina apariţia fracturilor osoase. Deşi, de obicei sunt dureroase, fracturile oaselor coloanei vertebrale pot să treacă neobservate până când determină scădere în înălţime. Fracturile osoase pot să apară în timpul unor activităţi normale, de zi cu zi, cum ar fi ridicatul sau în urma unor traumatisme minore care nu ar determina ruperea osului normal. Fracturile osoase apar, de obicei, la nivelul şoldului, coloanei vertebrale sau încheieturii mâinii şi pot duce nu doar la apariţia durerii ci şi a unor probleme considerabile cum ar fi încovoierea spatelui (,,cocoaşa femeii în vârstă”) şi pierderea mobilităţii.

Cum poate fi tratată osteoporoza?

Osteoporoza poate fi tratată şi nu este niciodată prea târziu să începeţi tratamentul. ADROVANCE nu numai că previne pierderea masei osoase ci chiar ajută la reconstrucţia masei osoase pe care aţi pierdut-o şi reduce riscul fracturilor osoase la nivelul coloanei vertebrale şi şoldului.

Pe lângă tratamentul dumneavoastră cu ADROVANCE, medicul dumneavoastră vă poate sugera să vă modificaţi modul de viaţă pentru a vă ameliora condiţia, cum ar fi:

Oprirea fumatului Fumatul pare a creşte rata de pierdere a masei dumneavoastră osoase şi, de aceea, poate creşte riscul dumneavoastră de fracturi osoase.

Exerciţii fizice La fel ca muşchii, oasele necesită exerciţiu fizic pentru a rămâne rezistente şi sănătoase. Adresaţi-vă medicului dumneavoastră înainte de a începe orice program de exerciţii fizice.

Păstrarea unei diete echilibrate Medicul dumneavoastră vă poate da sfaturi în legătură cu dieta dumneavoastră sau dacă trebuie să utilizaţi vreun supliment nutritiv.

2. ÎNAINTE SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE

Nu utilizaţi ADROVANCE

(1) dacă sunteţi alergic (hipersensibil) la alendronatul sodic trihidrat, colecalciferol sau la oricare dintre celelalte componente,

(2) dacă dumneavoastră aveţi anumite probleme ale esofagului (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac) cum ar fi îngustarea acestuia sau dificultate la înghiţire,

(3) dacă nu puteţi să staţi în picioare sau în şezut cel puţin 30 minute,

(4) dacă medicul dumneavoastră v-a spus că aveţi concentraţie scăzută a calciului în sânge.

Dacă credeţi că vă aflaţi în oricare dintre situaţiile menţionate mai sus, nu utilizaţi comprimatele. Discutaţi mai întâi cu medicul dumneavoastră şi urmaţi sfatul pe care vi l-a dat.

Aveţi grijă deosebită când utilizaţi ADROVANCE

Este important să spuneţi medicului dumneavoastră înainte de a lua ADROVANCE

• dacă dumneavoastră suferiţi de probleme renale,
• dacă aveţi orice alergie,
• dacă aveţi orice problemă de înghiţire sau digestivă,
• dacă medicul dumneavoastră v-a spus că aveţi esofag Barrett (o afecţiune asociată cu modificări ale celulelor care căptuşesc esofagul inferior),
• dacă aveţi concentraţii scăzute ale calciului în sânge,
• dacă aveţi cancer,
• dacă sunteţi sub tratament chimioterapic sau radioterapie,
• dacă utilizaţi steroizi,
• dacă nu primiţi îngrijire dentară de rutină,
• dacă aveţi afectare gingivală,
• dacă aveţi planificată o extracţie dentară.

Iritaţia, inflamaţia sau ulceraţia esofagului (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac), adeseori însoţite de simptome precum durerea în piept, arsuri la stomac, dificultate sau durere la înghiţire, pot să apară, mai ales dacă pacientele nu beau un pahar plin cu apă şi/sau dacă se aşează în poziţie culcată după mai puţin de 30 minute după ce au luat ADROVANCE. Aceste reacţii adverse se pot agrava dacă pacientele continuă să ia ADROVANCE după apariţia acestor simptome.

Copii şi adolescenţi

ADROVANCE nu trebuie dat la copii şi adolescenţi.

Utilizarea altor medicamente

Este posibil ca suplimentele de calciu, antiacidele şi unele medicamente orale să interfere cu absorbţia ADROVANCE dacă sunt luate în acelaşi timp. De aceea, este important să urmaţi sfatul din secţiunea 3. CUM SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE.

Este posibil ca anumite medicamente sau aditivi alimentari să împiedice ajungerea vitaminei D din ADROVANCE în corpul dumneavoastră, inclusiv înlocuitorii grăsimilor artificiale, uleiurile minerale, orlistatul şi medicamentele care scad colesterolul, colestiramina şi colestipolul. Medicamentele pentru crizele convulsive (convulsii) pot scădea eficacitatea vitaminei D.

Vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă luaţi sau aţi luat recent orice alte medicamente, inclusiv vitamină D sau medicamente eliberate fără prescripţie medicală.

Folosirea ADROVANCE cu alimente şi băuturi

Este posibil ca alimentele şi băuturile (inclusiv apa minerală) să diminueze eficacitatea ADROVANCE dacă acesta este luat concomitent. De aceea, este important să urmaţi sfatul dat la pct. 3. CUM SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE.

Sarcina şi alăptarea

ADROVANCE este recomandat a fi utilizat doar de către femeile în postmenopauză. Nu trebuie să luaţi ADROVANCE dacă vă gândiţi să rămâneţi gravidă sau dacă alăptaţi.

Conducerea vehiculelor şi folosirea utilajelor

La utilizarea ADROVANCE au fost raportate reacţii adverse care pot afecta capacitatea dumneavoastră de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Răspunsurile individuale la ADROVANCE pot varia (vezi REACŢII ADVERSE POSIBILE).

Informaţii importante privind unele componente ale ADROVANCE

ADROVANCE conţine lactoză şi zahăr. Dacă medicul dumneavoastră v-a atenţionat că aveţi intoleranţă la unele categorii de glucide, vă rugăm să-l întrebaţi înainte de a lua acest medicament.

3. CUM SĂ UTILIZAŢI ADROVANCE

Utilizaţi un comprimat ADROVANCE o dată pe săptămână.

Urmaţi cu atenţie aceste instrucţiuni pentru a fi sigură că beneficiaţi de pe urma ADROVANCE.

1) Alegeţi ziua din săptămână care se potriveşte cel mai bine programului dumneavoastră. În fiecare săptămână, utilizaţi un comprimat ADROVANCE în ziua aleasă de către dumneavoastră.

Este foarte important să urmaţi instrucţiunile de la punctele 2), 3), 4) şi 5) pentru a facilita ajungerea rapidă a comprimatului ADROVANCE în stomac şi pentru a ajuta la reducerea riscului ca acesta să irite esofagul dumneavoastră (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac).

2) După ce v-aţi trezit de dimineaţă şi înainte de a consuma alimente sau băuturi sau de a lua alte medicamente, înghiţiţi comprimatul de ADROVANCE întreg, cu un pahar plin cu apă (nu apă minerală) (nu mai puţin de 200 ml sau 7 fl.oz.).

• Nu utilizaţi cu apă minerală (plată sau carbogazoasă).
• Nu utilizaţi cu cafea sau ceai.
• Nu utilizaţi cu suc sau lapte.

Nu sfărâmaţi şi nu mestecaţi comprimatul şi nu-l lăsaţi să se dizolve în gură.

3) Nu vă aşezaţi în poziţie culcată – staţi în poziţie verticală (în şezut, în picioare sau în mers) – timp de cel puţin 30 minute după ce aţi înghiţit comprimatul. Nu vă aşezaţi în poziţie culcată decât după prima masă a zilei.

4) Nu utilizaţi ADROVANCE înainte de culcare sau dimineaţa înainte de ridicarea din pat.

5) Dacă observaţi apariţia dificultăţii sau durerii la înghiţire, durerii în piept sau apariţia ori înrăutăţirea arsurilor la stomac, nu mai utilizaţi ADROVANCE şi adresaţi-vă medicului dumneavoastră.

6) După ce aţi înghiţit comprimatul ADROVANCE, aşteptaţi cel puţin 30 minute înaintea primului consum de alimente sau băuturi sau de prima administrare a altor medicamente din zi, inclusiv antiacide, suplimente de calciu şi vitamine. ADROVANCE este eficace doar atunci când este luat pe stomacul gol.

Dacă utilizaţi mai mult decât trebuie din ADROVANCE

Dacă utilizaţi din greşeală mai multe comprimate, beţi un pahar plin cu lapte şi adresaţi-vă imediat medicului dumneavoastră. Nu vă provocaţi vărsăturile şi nu vă aşezaţi în poziţie culcată.

Dacă uitaţi să utilizaţi ADROVANCE

Dacă omiteţi o doză, utilizaţi un comprimat dimineaţa după ce v-aţi amintit. Nu utilizaţi două comprimate în aceeaşi zi. Reveniţi la administrarea o dată pe săptămână, aşa cum aţi stabilit iniţial în ziua aleasă de către dumneavoastră.

Dacă încetaţi să utilizaţi ADROVANCE

Este important să continuaţi să utilizaţi ADROVANCE atât timp căt medicul dumneavoastră v-a prescris medicamentul. ADROVANCE poate trata osteoporoza doar dacă continuaţi să luaţi comprimatele.

Dacă aveţi orice întrebări suplimentare cu privire la acest produs, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

4. REACŢII ADVERSE POSIBILE

Ca toate medicamentele, ADROVANCE poate provoca reacţii adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele.

Următorii termeni sunt utilizaţi pentru a descrie cât de des au fost raportate reacţiile adverse.

Frecvente (au apărut la cel puţin 1 din 100 paciente şi la mai puţin de 1 din 10 paciente tratate)

Mai puţin frecvente (au apărut la cel puţin 1 din 1000 paciente şi la mai puţin de 1 din 100 paciente tratate)

Rare (au apărut la cel puţin 1 din 10000 paciente şi la mai puţin 1 din 1000 paciente tratate)

Foarte rare (au apărut la mai puţin de 1 din 10000 paciente tratate)

Frecvente:

• arsuri la stomac; dificultate la înghiţire; durere la înghiţire; ulceraţie esofagiană (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac) care poate determina durere în piept, arsuri la stomac sau dificultate sau durere la înghiţire,
• durere osoasă, musculară şi/sau articulară,
• durere abdominală; senzaţie de disconfort la nivelul stomacului sau eructaţii după masă; constipaţie; senzaţie de plenitudine la nivelul stomacului; diaree; meteorism abdominal,
• durere de cap.

Mai puţin frecvente:

• greaţă; vărsături,
• iritaţia sau inflamaţia esofagului (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac) sau a stomacului,
• scaun de culoare neagră sau cu aspect de păcură,
• erupţie cutanată tranzitorie; mâncărime; înroşirea pielii.

Rare:

• reacţii alergice cum ar fi urticaria; tumefierea feţei, buzelor, limbii şi/sau faringelui, care pot determina dificultate a respiraţiei sau la înghiţire,
• simptome ale concentraţiei scăzute a calciului în sânge inclusiv crampe sau spasme musculare şi/sau senzaţie de furnicături la nivelul degetelor sau în jurul gurii,
• ulcere gastrice sau peptice (uneori severe sau cu sângerare),
• îngustarea esofagului (esofag – parte a tubului digestiv situată între cavitatea bucală şi stomac),
• vedere neclară, durere sau înroşire a ochiului,
• erupţie cutanată tranzitorie agravată de către lumina solară,
• durere osoasă, musculară şi/sau articulară severă,
• ulcere la nivelul gurii atunci când comprimatele au fost mestecate sau supte,
• simptome tranzitorii asemănătoare celor din gripă, cum ar fi dureri musculare, senzaţie generală de rău asociată uneori cu febră, de obicei la începutul tratamentului.

Foarte rare:

• reacţii cutanate severe.

În timpul experienţei de după punerea pe piaţă au fost raportate următoarele reacţii adverse (frecvenţă necunoscută):

• ameţeală,
• alterarea gustului,
• inflamarea articulaţiei,
• oboseală,
• căderea părului,
• probleme ale maxilarului asociate cu vindecare întârziată şi infecţie, adesea urmând unei extracţii dentare,
• umflarea mâinilor şi picioarelor,
• fractură de femur la pacienţi aflaţi în tratament pe termen îndelungat cu ADROVANCE. Durerea la nivelul coapsei, slăbiciunea sau disconfortul pot fi un indiciu precoce al unei posibile fracturi la nivelul femurului.

Spuneţi imediat medicului dumneavoastră sau farmacistului despre acestea sau oricare alte simptome neobişnuite.

Poate fi de ajutor dacă dumneavoastră notaţi ceea ce aţi simţit, când a apărut şi cât a durat.

Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravă sau dacă observaţi orice reacţie adversă nemenţionată în acest prospect, vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului.

5. CUM SE PĂSTREAZĂ ADROVANCE

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

Nu utilizaţi ADROVANCE după data de expirare înscrisă pe cutie şi pe pliant după EXP. Data de expirare se referă la ultima zi a lunii respective.

A se păstra în blisterul original pentru a fi protejat de umiditate şi lumină.

Medicamentele nu trebuie aruncate pe calea apei menajere sau a reziduurilor menajere. Întrebaţi farmacistul cum să eliminaţi medicamentele care nu vă mai sunt necesare. Aceste măsuri vor ajuta la protejarea mediului.

6. INFORMAŢII SUPLIMENTARE

Ce conţine ADROVANCE

Substanţele active sunt alendronatul sodic trihidrat şi colecalciferolul (vitamina D3). Fiecare comprimat conţine 70 mg acid alendronic sub formă de alendronat sodic trihidrat şi 140 micrograme (5600 UI) colecalciferol (vitamină D3).

Celelalte componente sunt celuloză microcristalină (E460), lactoză anhidră, trigliceride cu lanţ mediu, gelatină, croscarmeloză sodică, zahăr, dioxid de siliciu coloidal, stearat de magneziu (E572), butilhidroxitoluen (E321), amidon de porumb modificat şi silicat de sodiu şi de aluminiu (E554).

Cum arată ADROVANCE şi conţinutul ambalajului

Comprimatele ADROVANCE 70 mg/5600 UI au formă asemănătoare unui dreptunghi, de culoare albă sau aproape albă, marcate pe o parte cu conturul imaginii unui os şi cu '270' pe cealaltă.

Comprimatele sunt livrate în cutii de carton care conţin pliante cu blistere din aluminiu sigilate cu următoarele mărimi de ambalaj:

• 2 comprimate (1 pliant care conţine 2 comprimate în blistere din aluminiu)
• 4 comprimate (1 pliant care conţine 4 comprimate în blistere din aluminiu)
• 12 comprimate (3 pliante care conţin fiecare câte 4 comprimate în blistere din aluminiu)
• 40 comprimate (10 pliante care conţin fiecare câte 4 comprimate în blistere din aluminiu)

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

Deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă

Merck Sharp & Dohme Limited

Hertford Road, Hoddesdon

Hertfordshire EN11 9BU

Marea Britanie

Producătorul

FROSST IBERICA, S.A.

Via Complutense, 140

E-28805 Alcalá de Henares

Madrid

Spania

Pentru orice informaţii despre acest medicament, vă rugăm să contactaţi reprezentanţii locali ai deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă.

Belgique/België/Belgien

Merck Sharp & Dohme B.V.

Succursale belge/Belgisch bijhuis

Tél/Tel: +32 (0) 800 38693

MSDBelgium_info@merck.com

Luxembourg/Luxemburg

Merck Sharp & Dohme B.V.

Succursale belge

Tél: +32 (0) 800 38693

MSDBelgium_info@merck.com

България

Мерк Шарп и Доум България ЕООД

Тел.: +359 2 819 3740

info-msdbg@merck.com

Magyarország

MSD Magyarország Kft.

Tel.: +36 1 888 53 00

hungary_msd@merck.com

Česká republika

Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., org. sl.

Tel.: +420 233 010 111

msd_cr@merck.com

Malta

Merck Sharp & Dohme (Middle East) Limited

Tel: +357 22866700

info_cyprus@merck.com

Danmark

Merck Sharp & Dohme

Tlf: +45 43 28 77 66

dkmail@merck.com

Nederland

Merck Sharp & Dohme BV

Tel: +31 (0) 23 5153153

msdbvnl@merck.com

Deutschland

MSD SHARP & DOHME GMBH

Tel: +49 (0) 89 4561 2612

Infocenter@msd.de

Norge

MSD (Norge) AS

Tlf: +47 32 20 73 00

msdnorge@msd.no

Eesti

Merck Sharp & Dohme OÜ

Tel.: +372 613 9750

msdeesti@merck.com

Österreich

Merck Sharp & Dohme Ges.m.b.H.

Tel: +43 (0) 1 26 044

msd-medizin@merck.com

Eλλάδα

BIANEΞ Α.Ε

Τηλ: +3 0210 80091 11

Mailbox@vianex.gr

Polska

MSD Polska Sp.z o.o.

Tel.: +48 22 549 51 00

msdpolska@merck.com

España

Ferrer Internacional, S.A.

Tel: +34 93 600 37 00

medicaldep@ferrergrupo.com

Portugal

Tecnifar - Indústria Técnica Farmacêutica, S.A. Tel: +351 210 330 700

farmalerta@tecnifar.pt

France

IPSEN PHARMA

65 quai Georges Gorse

92100 BOULOGNE-BILLANCOURT

Tél : +33 (0)1 58 33 50 00

România

Merck Sharp & Dohme Romania S.R.L.

Tel: + 4021 529 29 00

msdromania@merck.com

Ireland

Merck Sharp and Dohme Ireland (Human Health) Limited

Tel: +353 (0)1 2998771

medinfo_ireland@merck.com

Slovenija

Merck Sharp & Dohme, inovativna zdravila d.o.o.

Tel: + 386 1 5204201

msd_slovenia@merck.com

Ísland

Icepharma hf.

Sími: +354 540 8000

ISmail@merck.com

Slovenská republika

Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc. Tel.: +421 2 58282010

msd_sk@merck.com

Ιtalia

Addenda Pharma S.r.l.,

Tel: +39-06-9139 3303

info@addenda.it

Suomi/Finland

MSD Finland Oy

Puh/Tel: +358 (0) 9 804650

info@msd.fi

Κύπρος

Merck Sharp & Dohme (Middle East) Limited

Τηλ: +357 22866700

info_cyprus@merck.com

Sverige

Merck Sharp & Dohme (Sweden) AB

Tel: +46 (0) 8 626 14 00

medicinskinfo@merck.com

Latvija

SIA “Merck Sharp & Dohme Latvija”

Tel: +371 67364 224

msd_lv@merck.com.

United Kingdom

Merck Sharp and Dohme Limited

Tel: +44 (0) 1992 467272

medinfo_uk@merck.com

Lietuva

UAB “Merck Sharp & Dohme”

Tel.: +370 5 278 02 47

msd_lietuva@merck.com

Acest prospect a fost aprobat în

Ai o intrebare despre acest medicament? Poti intreba aici.
Citeste si...
Dr. Cristina Spiroiu: Aproximativ 20% dintre femeile peste 50 ani au osteoporoză; este o boală 'tăcută' Osteoporoza, care este cea mai frecventă boală a metabolismului osos, afectează mai frecvent femeile decât bărbaţii, iar, la un moment dat în viaţă, una din două femei şi unul din opt bărbaţi vor avea o fractură osteoporotică, a declarat pentru AGERPRES Cristina Spiroiu, medic la Spitalul Universitar...
Osteoporoza si boala artrozica se numara printre principalele cauze de morbiditate la persoanele varstnice Pentru a marca Ziua Mondiala a Osteoporozei, Ziua Mondiala a Menopauzei si Ziua International a Artritei, MSD România a organizat o nouă întâlnire cu specialiștii, în cadrul platformei “Împreună pentru viață. Sănătate prin cunoaștere”, cu scopul de a discuta despre pericolul reprezentat...
Cum putem reduce riscul de cancer de san? Cancerul de san este cel mai frecvent tip de cancer cu care se confruntă femeile. Una din opt femei întâmpină boala in timpul vietii lor. „Dar este posibil sa vă protejati de cancer de san.... ‚” sustine Prof. Dr. Levhi Akın, medic in cadrul Liv Hospital Istanbul.
Sibiu: Centrul de Studii despre Bere, Sănătate şi Nutriţie oferă burse în valoare de 150.000 de lei Centrul de Studii despre Bere, Sănătate şi Nutriţie a anunţat miercuri, la Sibiu, că se pot depune proiecte de cercetare, până 31 martie 2017, pentru bursele care valorează în total 150.000 de euro.
Noutăți științifice explicate de experți și testări gratuite pentru sute de bucureșteni la Ziua Mondială a Osteoporozei 2013 Peste 200 de persoane au beneficiat de testări gratuite pentru evaluarea riscului de fractură (FRAX) și măsurarea densității osoase în cadrul acțiunilor organizate în București de Ziua Mondială a Osteoporozei 2013.
OPINIA NUTRIŢIONISTULUI - Alimentele care ne... răcoresc Pe caniculă, totul în jurul nostru este fierbinte, intens şi chiar obositor iar combaterea ei pare uneori imposibilă, piscina, duşul, hainele din bumbac de culoare deschisă şi aerul condiţionat fiind câteva elemente externe care ne uşurează ziua de vară.