Cautare



ATENTIE

Aceste informatii au doar scop informativ si in niciun caz nu trebuie sa inlocuiasca recomandarea medicului sau a personalului medical autorizat. Nu trebuie sa folositi aceste informatii pentru auto-diagnostic sau auto-tratament. Medipedia nu isi asuma responsabilitatea asupra efectelor pe care le poate avea folosirea acestor informatii in alte scopuri decat au fost oferite.

Denumire SAMSCA
Denumire comuna internationala TOLVAPTAN
Actiune terapeutica ALTE DIURETICE ANTAGONISTI AI VASOPRESINEI
Forma farmaceutica Comprimate
Concentratia 15 mg
Ambalaj Cutie x 30 blist.PVC/AL x 1 compr.
Valabilitate ambalaj 4 ani
Cod ATC C03XA01
Firma - Tara producatoare BRECON PHARMACEUTICALS LTD. - MAREA BRITANIE
Autorizatie de punere pe piata OTSUKA PHARMACEUTICAL EUROPE LTD. - MAREA BRITANIE

Ai un comentariu sau o intrebare despre SAMSCA ? Intreaba pe forum:  
Nume afisat:
E-mail (optional):
Intrebare:

Introduceti codul de mai sus:



>> ekka (vizitator) : Stiti cumva daca medicamentul se comercializeaza in Romania si unde? Multumesc.
>> dr. Oana Iordache : Din păcate nu știu sa va dau asemenea informații.
>> campan adriana (vizitator) : Cum putem achiziționa de urgenta un asemenea produs pentru un pacient internat înclinica
>> Dr. Vladoiu Mirela : sunati la farmacia Tei sau Academiei nu sunt sigura ca il gasiti in romania pretul este posibil sa fie...
>> dr. Oana Iordache : Pt Adriana. Incercati la farmacia Academiei.
Rezumatul caracteristicilor produsului   Prospect       

ANEXA I
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

Samsca 15 mg comprimate

2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂŞI CANTITATIVĂ

Fiecare comprimat conţine tolvaptan 15 mg.

Excipienţi:
Fiecare comprimat conţine aproximativ 37 mg lactoză monohidrat.

Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.

3. FORMA FARMACEUTICĂ

Comprimat
Culoare albastră, triunghiular, uşor convex, marcat cu „OTSUKA” şi „15” pe o faţă.

4. DATE CLINICE

4.1 Indicaţii terapeutice

Tratamentul pacienţilor adulţi cu hiponatremie secundară sindromului de secreţie inadecvată de hormon antidiuretic (SIADH).

4.2 Doze şi mod de administrare

Dată fiind necesitatea unei faze de ajustare treptată a dozei cu o atentă monitorizare a concentraţiei serice de sodiu şi a statusului volumic, tratamentul cu Samsca trebuie iniţiat în spital.

Doze

Tratamentul cu tolvaptan trebuie iniţiat la o doză de 15 mg o dată pe zi. Doza poate fi crescută până la maxim 60 mg o dată pe zi, în funcţie de tolerabilitate, pentru a se obţine concentraţia serică dorită de sodiu. În timpul ajustării treptate a dozei, este necesară monitorizarea pacienţilor pentru urmărirea concentraţiei serice de sodiu şi a statusului volumic (vezi pct. 4.4). În cazul în care nu se produce o ameliorare corespunzătoare a concentraţiilor serice de sodiu, alte opţiuni de tratament trebuie luate în considerare, fie pentru a înlocui fie pentru a completa tratamentul cu tolvaptan. Pentru pacienţii care prezintă o creştere adecvată a concentraţiei serice de sodiu, boala subiacentăşi concentraţiile serice de sodiu trebuie monitorizate la intervale periodice pentru a se evalua menţinerea necesităţii tratamentului cu tolvaptan. În contextul hiponatremiei, durata tratamentului este determinată de boala subiacentăşi de tratamentul acesteia. Este de aşteptat ca tratamentul cu tolvaptan să dureze până când boala subiacentă este tratată în mod adecvat sau până în momentul în care hiponatremia nu mai reprezintă o problemă clinică.

Pacienţi cu insuficienţă renală

Tolvaptan este contraindicat la pacienţii cu anurie (vezi pct. 4.3).
Tolvaptan nu a fost studiat la pacienţii cu insuficienţă renală severă. Eficacitatea şi siguranţa la acest grup de pacienţi nu sunt bine stabilite.
Pe baza datelor disponibile, nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală uşoară până la moderată.

Pacienţi cu insuficienţă hepatică

Nu sunt necesare ajustări ale dozei la pacienţii cu insuficienţă hepatică uşoară sau moderată (Clasele A şi B conform scorului Child-Pugh). Nu sunt disponibile informaţii în cazul pacienţilor cu insuficienţă hepatică severă (Clasa C conform scorului Child-Pugh). La aceşti pacienţi se recomandă administrarea cu prudenţă a dozelor, şi monitorizarea electroliţilor şi a statusului volumic (vezi pct. 4.4).

Pacienţi vârstnici

Nu sunt necesare ajustări ale dozei la pacienţii vârstnici.

Copii şi adolescenţi

Nu există experienţă privind utilizarea la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani. Samsca nu este recomandat pacienţilor aflaţi la vârsta copilăriei sau adolescenţei.

Mod de administrare

Pentru utilizare orală.
Administrarea se face de preferinţă dimineaţa, indiferent de mese. Comprimatele trebuie înghiţite fără să fie mestecate, cu un pahar cu apă. Samsca nu trebuie luat cu suc de grepfrut (vezi pct. 4.5).

4.3 Contraindicaţii

1.      Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţi

2.      Anurie

3.      Depleţie de volum

4.      Hiponatremie hipovolemică

5.      Hipernatremie

6.      Pacienţi care nu pot percepe senzaţia de sete

7.      Sarcină (vezi pct. 4.6)

8.      Alăptare (vezi pct. 4.6)

4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare

Necesitate urgentă de creştere acută a concentraţiei serice de sodiu

Tolvaptan nu a fost studiat în contextul necesităţii urgente de creştere acută a concentraţiei serice de sodiu. Pentru astfel de pacienţi trebuie luat în considerare un tratament alternativ.

Acces la apă

Tolvaptan poate provoca reacţii adverse asociate pierderii apei, precum senzaţie de sete, xerostomie şi deshidratare (vezi pct. 4.8). Prin urmare, pacienţii trebuie să aibă acces la apăşi să fie capabili să bea cantităţi suficiente de apă. În cazul în care se administrează tolvaptan la pacienţi cărora li se restricţionează consumul de lichide, se impun măsuri de siguranţă suplimentare pentru a exista certitudinea că pacienţii nu devin excesiv de deshidrataţi.

Obstrucţia fluxului urinar

Diureza trebuie asigurată. Pacienţii cu obstrucţie parţială a fluxului urinar, de exemplu pacienţii cu hipertrofie prostatică sau disfuncţie micţională, prezintă un risc crescut de dezvoltare a retenţiei acute.

Echilibrul fluidelor şi electroliţilor

Tolvaptan poate provoca creşteri rapide ale concentraţiei serice de sodiu. Prin urmare, după începerea tratamentului este necesară monitorizarea atentă a pacienţilor pentru observarea concentraţiei serice de sodiu şi a statusului volumic. Ritmul corectării concentraţiei de sodiu trebuie atent controlat la pacienţii cu risc de sindroame de demielinizare (de exemplu hipoxie, alcoolism, malnutriţie). Starea fluidelor şi a electroliţilor trebuie monitorizată la toţi pacienţii şi în special la persoanele cu insuficienţă renalăşi hepatică. În cazul pacienţilor cărora li se administrează tolvaptan şi care prezintă o creştere prea rapidă a concentraţiei serice de sodiu (>12 mmol/l în 24 de ore), tratamentul cu tolvaptan trebuie oprit şi trebuie avută în vedere administrarea de lichide hipotonice.

Diabet zaharat

Pacienţii diabetici cu o concentraţie crescută de glucoză (de exemplu peste 300 mg/dl) pot prezenta pseudohiponatremie. Această condiţie trebuie exclusă înainte de şi în timpul tratamentului cu tolvaptan. Tolvaptan poate provoca hiperglicemie (vezi pct. 4.8). Prin urmare, tratamentul cu tolvaptan trebuie administrat cu prudenţă la pacienţii diabetici. Acest lucru este valabil în mod deosebit în cazul pacienţilor cu diabet zaharat de tip II insuficient controlat.

Intoleranţă la lactozăşi galactoză

Samsca conţine lactoză ca excipient. Pacienţii cu probleme ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau malabsorbţie de glucoză-galactoză nu trebuie să ia acest medicament.

4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune

Inhibitori CYP3A4

Concentraţiile plasmatice ale tolvaptanului au fost crescute, de până la 5,4 ori aria de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC) după administrarea de inhibitori CYP3A4 puternici. Se impun precauţii în administrarea inhibitorilor CYP3A4 (de exemplu ketoconazol, antibiotice macrolide, diltiazem) concomitent cu tolvaptan (vezi pct. 4.4). Administrarea concomitentă de suc de grepfrut şi tolvaptan a avut ca urmare o creştere de 1,8 ori a expunerii la tolvaptan. Pacienţii aflaţi în tratament cu tolvaptan trebuie să evite consumul de suc de grepfrut.

Inductori CYP3A4

Concentraţiile plasmatice ale tolvaptanului au fost reduse cu până la 87% (ASC) după administrarea de inductori CYP3A4. Se impun precauţii la administrarea inductorilor CYP3A4 (de exemplu rifampicină, barbiturice) concomitent cu tolvaptan.

Substraturi CYP3A4

La subiecţii sănătoşi, tolvaptan, un substrat CYP3A4, nu a avut niciun efect asupra concentraţiilor plasmatice ale altor substraturi CYP3A4 (de exemplu warfarină sau amiodaronă). Tolvaptanul a crescut concentraţiile plasmatice ale lovastatinului de 1,3 până la 1,5 ori. Chiar dacă nu are relevanţă clinică, această creştere indică faptul că tolvaptanul poate avea capacitatea de a creşte expunerea la substraturi CYP3A4.

Diuretice

Nu există dovezi ale interacţiunilor clinic semnificative cu diuretice de ansăşi tiazidice.

Digoxină

Concentraţiile digoxinei la starea de echilibru au fost crescute (creşterea de 1,3 ori a concentraţiei plasmatice maxime [Cmax] observate şi creşterea de 1,2 ori a ariei de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp în raport cu intervalul de dozare [ASCτ] ), când s-a administrat concomitent cu doze repetate de 60 mg tolvaptan administrate o dată pe zi. Prin urmare, se recomandă evaluarea pacienţilor aflaţi în tratament cu digoxină pentru depistarea efectelor excesive ale digoxinei în cazul tratamentului concomitent cu tolvaptan.

Warfarină

Nu există dovezi ale interacţiunilor semnificative clinic cu warfarina.

Administrare concomitentă cu soluţie salină hipertonă

Nu există experienţă privind utilizarea concomitentă a Samsca cu soluţie salină hipertonă. Nu se recomandă utilizarea concomitentă cu soluţie salină hipertonă.

4.6 Sarcina şi alăptarea

Sarcina

Nu există date adecvate privind utilizarea tolvaptanului la femeile gravide. Studiile la animale au evidenţiat efecte toxice asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul potenţial pentru om este necunoscut. Femeile aflate în perioada fertilă trebuie să utilizeze metode contraceptive eficace în timpul tratamentului cu tolvaptan. Samsca nu trebuie utilizat în timpul sarcinii (vezi pct. 4.3).

Alăptarea

Nu se cunoaşte dacă tolvaptanul este eliminat în laptele matern la om. Studiile la şobolan au evidenţiat eliminarea tolvaptanului în laptele matern.

Riscul potenţial pentru om este necunoscut. Samsca este contraindicat în timpul alăptării (vezi pct. 4.3).

4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje

În cazul conducerii de vehicule sau folosirii utilajelor trebuie avut în vedere faptul că ocazional pot apărea ameţeli, astenie sau sincopă.

4.8 Reacţii adverse

Profilul reacţiilor adverse la tolvaptan se bazează pe o bază de date a studiilor clinice efectuate cu 3294 de pacienţi trataţi cu tolvaptan şi corespunde farmacologiei substanţei active. Grupele de frecvenţă se definesc ca foarte frecvente (≥1/10), frecvente (≥1/100 şi <1/10) şi mai puţin frecvente (≥1/1000 şi <1/100). În cadrul fiecărei grupe de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.

Reacţii adverse raportate în studiile clinice la pacienţi cu hiponatremie

Reacţiile adverse previzibile sub raport farmacodinamic şi raportate cel mai frecvent sunt senzaţie de sete, xerostomie şi polakiurie, care apar la aproximativ 18%, 9% şi 6% dintre pacienţi.

 

Clasificare pe aparate, sisteme şi organe

Frecvenţa

Tulburări metabolice şi de nutriţie

Frecvente: polidipsie, deshidratare, hiperkaliemie, hiperglicemie, scăderea apetitului alimentar

Tulburări ale sistemului nervos

Mai puţin frecvente: disgeuzie

Tulburări vasculare

Frecvente: hipotensiune arterială ortostatică

Tulburări gastro-intestinale

Foarte frecvente: greaţă Frecvente: constipaţie, xerostomie

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Frecvente: echimoză, prurit

Tulburări renale şi ale căilor urinare

Frecvente: polakiurie, poliurie

Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare

Foarte frecvente: senzaţie de sete Frecvente: astenie, pirexie

Investigaţii diagnostice

Frecvente: valori crescute ale creatininei în sânge

 

În studiile clinice care investighează alte indicaţii terapeutice s-au observat următoarele reacţii adverse:
Frecvente: hipernatremie, hipoglicemie, hiperuricemie, sincopă, ameţeli, cefalee, stare de disconfort general, diaree, hematurie.
Mai puţin frecvente: erupţie cutanată pruriginoasă.

4.9 Supradozaj

Nu s-a raportat niciun caz de supradozaj. Doze unice de până la 480 mg şi doze repetate de până la 300 mg pe zi, timp de 5 zile, au fost bine tolerate în studiile clinice efectuate cu voluntari sănătoşi.

Doza letală mediană orală (DL50) de tolvaptan la şobolan şi câine este >2000 mg/kg. Nu s-au constatat cazuri de mortalitate la şobolan şi câine după administrarea de doze orale unice de 2000 mg/kg (doza maximă posibilă). O doză orală unică de 2000 mg/kg a fost letală la şoarece, iar simptomele de toxicitate la şoarecii afectaţi au inclus afectarea activităţii locomotorii, mers clătinat, tremor şi hipotermie.

Se prevede o excreţie a apei fără electroliţi (eliminarea apei libere) abundentăşi prelungită. Se recomandă menţinerea unui aport adecvat de lichide.

5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE

5.1 Proprietăţi farmacodinamice

Grupa farmacoterapeutică: antagonişti ai vasopresinei, codul ATC: C03XA01

Tolvaptanul este un antagonist selectiv al receptorului V2 al vasopresinei cu afinitate pentru receptorul V2 mai mare decât a arginin vasopresinei endogene. În cazul administrării orale, dozele de tolvaptan de 15 până la 60 mg determină o creştere a excreţiei urinare care se manifestă prin excreţie crescută de apă fără electroliţi, osmolalitate urinară scăzutăşi concentraţii serice crescute de sodiu. Excreţia pe cale urinară a sodiului şi potasiului nu este afectată în mod semnificativ. Metaboliţii tolvaptanului nu par să prezinte o activitate farmacologică relevantă în concentraţiile clinice la om.

Administrarea orală a dozelor de 15 până la 120 mg tolvaptan a produs o creştere semnificativă a debitului urinar în cel mult 2 ore de la administrare. Creşterea volumului urinar în 24 de ore a fost dependentă de doză. În urma administrării unor doze orale unice de 15 până la 60 mg, debitul urinar a revenit la valorile iniţiale după 24 de ore. În medie aproximativ 7 litri au fost excretaţi în intervalul 0 - 12 ore, independent de doză. Doze marcat mai mari de tolvaptan determină răspunsuri mai susţinute fără să afecteze mărimea excreţiei, deoarece concentraţiile active de tolvaptan sunt prezente pentru perioade îndelungate de timp.

Hiponatremie

În 2 studii clinice pivot, dublu-orb, controlate cu placebo, un total de 424 pacienţi cu hiponatremie euvolemică sau hipervolemică (concentraţia serică de sodiu <135 mEq/l) datorată unei varietăţi de cauze subiacente (insuficienţă cardiacă [IC], ciroză hepatică, SIADH şi altele) au fost trataţi timp de 30 de zile cu tolvaptan (n=216) sau placebo (n=208), la o doză iniţială de 15 mg pe zi. Doza a putut fi crescută până la 30 şi 60 mg pe zi în funcţie de răspuns, utilizându-se o schemă de ajustare treptată a dozei în 3 zile. Concentraţia serică medie de sodiu la intrarea în studiu a fost de 129 mEq/l (cu limite între 114 - 136).

Criteriul final principal pentru aceste studii a fost ASC medie zilnică pentru modificările concentraţiilor serice de sodiu de la momentul iniţial până în ziua 4 şi de la momentul iniţial până în ziua 30. Tolvaptanul s-a dovedit superior faţă de placebo (p<0,0001) pentru ambele perioade în ambele studii. Acest efect a fost observat la toţi pacienţii, în subseturile cu stadiu sever (concentraţia serică de sodiu: <130 mEq/l) şi uşor (concentraţia serică de sodiu: 130 - <135 mEq/l) şi în toate subseturile etiologice ale bolii (de exemplu IC, ciroză, SIADH/altele). La 7 zile după oprirea tratamentului, valorile sodiului au scăzut până la concentraţiile înregistrate la pacienţii cărora li s-a administrat placebo.

După 3 zile de tratament, analiza datelor coroborate din cele două studii a evidenţiat faptul că de cinci ori mai mulţi pacienţi trataţi cu tolvaptan decât pacienţi cărora li s-a administrat placebo au obţinut normalizarea concentraţiilor serice de sodiu (49% faţă de 11%). Acest efect s-a menţinut până în ziua 30, când în continuare mai mulţi pacienţi trataţi cu tolvaptan decât pacienţi cărora li s-a administrat placebo prezentau concentraţii normale (60% faţă de 27%). Aceste răspunsuri au fost observate la pacienţi indiferent de boala subiacentă. Rezultatele stării de sănătate auto-evaluate pe baza Chestionarului de sănătate SF-12 pentru scorurile sănătăţii mentale au indicat ameliorări statistic semnificative şi clinic relevante în cazul tratamentului cu tolvaptan comparativ cu placebo.

Datele privind siguranţa şi eficacitatea pe termen lung a tolvaptanului au fost evaluate timp de până la 106 săptămâni într-un studiu clinic cu pacienţi (de orice etiologie) care încheiaseră anterior unul din studiile pivot pentru hiponatremie. În total 111 pacienţi au început tratamentul cu tolvaptan într-un studiu clinic administrat deschis, de extensie, indiferent de randomizarea anterioară. Ameliorări ale concentraţiilor serice de sodiu au fost observate chiar din prima zi după începerea administrării şi s-au menţinut ca atare la evaluările de pe parcursul tratamentului până în săptămâna 106. Când tratamentul a fost oprit, concentraţiile serice de sodiu au scăzut aproximativ până la valorile iniţiale, în ciuda reluării tratamentului standard.

Date clinice obţinute în studii clinice efectuate la alte categorii de pacienţi EVEREST (Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan – Studiu cu Tolvaptan asupra rezultatelor privind eficacitatea antagonizării vasopresinei în insuficienţa cardiacă) a fost un studiu clinic controlat, dublu-orb, pentru observarea rezultatelor pe termen lung, efectuat la pacienţi spitalizaţi cu IC agravatăşi cu semne şi simptome de supraîncărcare de volum. În studiul pentru rezultatele pe termen lung, la un total de 2072 pacienţi s-a administrat tolvaptan 30 mg împreună cu tratamentul standard (TS), iar la 2061 pacienţi s-a administrat placebo cu TS. Obiectivul principal al studiului a fost compararea efectelor tolvaptan + TS cu cele ale placebo + TS asupra timpului până la mortalitatea de orice cauzăşi asupra timpului până la producerea primului caz de mortalitate cardiovasculară (CV) sau spitalizare pentru IC. Tratamentul cu tolvaptan nu a avut niciun efect favorabil sau nefavorabil, statistic semnificativ, în ceea ce priveşte intervalul general de supravieţuire sau criteriul final asociat al mortalităţii CV sau spitalizării pentru IC şi nu a furnizat dovezi convingătoare pentru beneficiul clinic relevant.

5.2 Proprietăţi farmacocinetice

Absorbţie şi distribuţie

După administrarea orală, tolvaptanul este absorbit rapid, atingând concentraţii plasmatice maxime la aproximativ 2 ore de la administrarea dozei. Biodisponibilitatea absolută a tolvaptanului este de aproximativ 56%. Administrarea concomitentă cu alimente nu are niciun efect asupra concentraţiilor plasmatice. După doze orale unice ≥300 mg, concentraţiile plasmatice maxime par să atingă o valoare de platou, posibil datorită saturării absorbţiei. Timpul terminal de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este de aproape 8 ore, iar concentraţiile tolvaptanului la starea de echilibru se obţin după prima doză. Tolvaptanul se leagă în mod reversibil (98%) de proteinele plasmatice.

Biotransformare şi eliminare

Tolvaptanul este metabolizat în cea mai mare parte la nivelul ficatului. Mai puţin de 1% din substanţa activă intactă este excretată nemodificată în urină. Experimentele cu tolvaptan radiomarcat au arătat că 40% din radioactivitate a fost recuperată în urină, iar 59% a fost recuperată în materii fecale, unde tolvaptanul nemodificat a reprezentat 32% din radioactivitate. Tolvaptanul este doar o componentă minoră a plasmei (3%).

Liniaritate

Tolvaptanul are o farmacocinetică liniară pentru dozele de 15 până la 60 mg.

Farmacocinetica la categorii speciale de pacienţi

Eliminarea tolvaptanului din organism nu este afectată în mod semnificativ de vârstă.

Efectele insuficienţei hepatice uşoare sau moderate (Clasele A şi B conform scorului Child-Pugh) asupra farmacocineticii tolvaptanului au fost investigate la 87 pacienţi cu hepatopatie de diferite cauze. Nu s-au constatat modificări clinic semnificative în ceea ce priveşte eliminarea din organism la doze cuprinse între 5 şi 60 mg. Sunt disponibile informaţii foarte limitate în cazul pacienţilor cu insuficienţă hepatică severă (Clasa C conform scorului Child-Pugh). În cadrul unei analize asupra farmacocineticii populaţionale la pacienţii cu edem hepatic, valorile ASC în cazul tolvaptanului administrat la pacienţi cu insuficienţă hepatică severă (Clasa C conform scorului Child-Pugh) şi uşoară sau moderată (Clasele A şi B conform scorului Child-Pugh) au fost de 3.1 şi 2.3 ori mai mari faţă de cele ale subiecţilor sănătoşi.

În cadrul unei analize asupra farmacocineticii populaţionale pentru pacienţi cu insuficienţă cardiacă, concentraţiile tolvaptanului în cazul pacienţilor cu insuficienţă renală uşoară (clearance-ul creatininei [Ccr] 50 - 80 ml/min) sau moderată (Ccr 20 - 50 ml/min) nu au fost semnificativ diferite de concentraţiile tolvaptanului la pacienţi cu funcţie renală normală (Ccr 80 - 150 ml/min). Nu au fost evaluate până în prezent şi prin urmare nu sunt cunoscute eficacitatea şi siguranţa tolvaptanului la persoane cu un clearance al creatininei <10 ml/min.

5.3 Date preclinice de siguranţă

Datele non-clinice nu au evidenţiat nici un risc special pentru om pe baza studiilor convenţionale farmacologice privind evaluarea siguranţei, toxicitatea după doze repetate, genotoxicitatea sau carcinogenitatea. Teratogenitatea a fost observată la iepure la o doză de 1000 mg/kg şi zi (de 15 ori expunerea faţă de doza recomandată la om, calculată pe baza ASC). Nu s-au observat efecte teratogene la iepure la doza de 300 mg/kg şi zi (o expunere de aproximativ 2,5 până la 5,3 ori faţă de doza recomandată la om, calculată pe baza ASC).Într-un studiu peri-şi post-natal efectuat la şobolan, s-au observat întârzierea osificării şi reducerea greutăţii corporale a puilor, la doza cea mai mare de 1000 mg/kg pe zi.

6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE

6.1 Lista excipienţilor

Amidon de porumb Hidroxipropilceluloză Lactoză monohidrat Stearat de magneziu Celuloză microcristalină Lac de aluminiu indigo carmin (E 132)

6.2 Incompatibilităţi

Nu este cazul.

6.3 Perioada de valabilitate

4 ani

6.4 Precauţii speciale pentru păstrare

A se păstra în ambalajul original pentru a fi protejat de luminăşi umiditate.

6.5 Natura şi conţinutul ambalajului

10 x 1 comprimate în blister din PVC/aluminiu perforat pentru eliberarea unei unităţi dozate. 30 x 1 comprimate în blister din PVC/aluminiu perforat pentru eliberarea unei unităţi dozate.

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor

Fără cerinţe speciale.

7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Hunton House Highbridge Business Park Oxford Road Uxbridge Middlesex, UB8 1HU Marea Britanie

8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/09/539/001-002

9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI

03/08/2009

10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI

{LL/AAAA}

Informaţii detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe website-ul Agenţiei Europene a Medicamentului http://www.ema.europa.eu /.

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

Samsca 30 mg comprimate

2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂŞI CANTITATIVĂ

Fiecare comprimat conţine tolvaptan 30 mg.

Excipienţi:
Fiecare comprimat conţine aproximativ 74 mg lactoză monohidrat.

Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.

3. FORMA FARMACEUTICĂ

Comprimat
Culoare albastră, rotund, uşor convex, marcat cu „OTSUKA” şi „30” pe o faţă.

4. DATE CLINICE

4.1 Indicaţii terapeutice

Tratamentul pacienţilor adulţi cu hiponatremie secundară sindromului de secreţie inadecvată de hormon antidiuretic (SIADH).

4.2 Doze şi mod de administrare

Dată fiind necesitatea unei faze de ajustare treptată a dozei cu o atentă monitorizare a concentraţiei serice de sodiu şi a statusului volumic, tratamentul cu Samsca trebuie iniţiat în spital.

Doze

Tratamentul cu tolvaptan trebuie iniţiat la o doză de 15 mg o dată pe zi. Doza poate fi crescută până la maxim 60 mg o dată pe zi, în funcţie de tolerabilitate, pentru a se obţine concentraţia serică dorită de sodiu. În timpul ajustării treptate a dozei, este necesară monitorizarea pacienţilor pentru urmărirea concentraţiei serice de sodiu şi a statusului volumic (vezi pct. 4.4). În cazul în care nu se produce o ameliorare corespunzătoare a concentraţiilor serice de sodiu, alte opţiuni de tratament trebuie luate în considerare, fie pentru a înlocui fie pentru a completa tratamentul cu tolvaptan. Pentru pacienţii care prezintă o creştere adecvată a concentraţiei serice de sodiu, boala subiacentăşi concentraţiile serice de sodiu trebuie monitorizate la intervale periodice pentru a se evalua menţinerea necesităţii tratamentului cu tolvaptan. În contextul hiponatremiei, durata tratamentului este determinată de boala subiacentăşi de tratamentul acesteia. Este de aşteptat ca tratamentul cu tolvaptan să dureze până când boala subiacentă este tratată în mod adecvat sau până în momentul în care hiponatremia nu mai reprezintă o problemă clinică.

Pacienţi cu insuficienţă renală

Tolvaptan este contraindicat la pacienţii cu anurie (vezi pct. 4.3).
Tolvaptan nu a fost studiat la pacienţii cu insuficienţă renală severă. Eficacitatea şi siguranţa la acest grup de pacienţi nu sunt bine stabilite.
Pe baza datelor disponibile, nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală uşoară până la moderată.

Pacienţi cu insuficienţă hepatică

Nu sunt necesare ajustări ale dozei la pacienţii cu insuficienţă hepatică uşoară sau moderată (Clasele A şi B conform scorului Child-Pugh). Nu sunt disponibile informaţii în cazul pacienţilor cu insuficienţă hepatică severă (Clasa C conform scorului Child-Pugh). La aceşti pacienţi se recomandă administrarea cu prudenţă a dozelor, şi monitorizarea electroliţilor şi a statusului volumic (vezi pct. 4.4).

Pacienţi vârstnici

Nu sunt necesare ajustări ale dozei la pacienţii vârstnici.

Copii şi adolescenţi

Nu există experienţă privind utilizarea la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani. Samsca nu este recomandat pacienţilor aflaţi la vârsta copilăriei sau adolescenţei.

Mod de administrare

Pentru utilizare orală.
Administrarea se face de preferinţă dimineaţa, indiferent de mese. Comprimatele trebuie înghiţite fără să fie mestecate, cu un pahar cu apă. Samsca nu trebuie luat cu suc de grepfrut (vezi pct. 4.5).

4.3 Contraindicaţii

1.      Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţi

2.      Anurie

3.      Depleţie de volum

4.      Hiponatremie hipovolemică

5.      Hipernatremie

6.      Pacienţi care nu pot percepe senzaţia de sete

7.      Sarcină (vezi pct. 4.6)

8.      Alăptare (vezi pct. 4.6)

4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare

Necesitate urgentă de creştere acută a concentraţiei serice de sodiu

Tolvaptan nu a fost studiat în contextul necesităţii urgente de creştere acută a concentraţiei serice de sodiu. Pentru astfel de pacienţi trebuie luat în considerare un tratament alternativ.

Acces la apă

Tolvaptan poate provoca reacţii adverse asociate pierderii apei, precum senzaţie de sete, xerostomie şi deshidratare (vezi pct. 4.8). Prin urmare, pacienţii trebuie să aibă acces la apăşi să fie capabili să bea cantităţi suficiente de apă. În cazul în care se administrează tolvaptan la pacienţi cărora li se restricţionează consumul de lichide, se impun măsuri de siguranţă suplimentare pentru a exista certitudinea că pacienţii nu devin excesiv de deshidrataţi.

Obstrucţia fluxului urinar

Diureza trebuie asigurată. Pacienţii cu obstrucţie parţială a fluxului urinar, de exemplu pacienţii cu hipertrofie prostatică sau disfuncţie micţională, prezintă un risc crescut de dezvoltare a retenţiei acute.

Echilibrul fluidelor şi electroliţilor

Tolvaptan poate provoca creşteri rapide ale concentraţiei serice de sodiu. Prin urmare, după începerea tratamentului este necesară monitorizarea atentă a pacienţilor pentru observarea concentraţiei serice de sodiu şi a statusului volumic. Ritmul corectării concentraţiei de sodiu trebuie atent controlat la pacienţii cu risc de sindroame de demielinizare (de exemplu hipoxie, alcoolism, malnutriţie). Starea fluidelor şi a electroliţilor trebuie monitorizată la toţi pacienţii şi în special la persoanele cu insuficienţă renalăşi hepatică. În cazul pacienţilor cărora li se administrează tolvaptan şi care prezintă o creştere prea rapidă a concentraţiei serice de sodiu (>12 mmol/l în 24 de ore), tratamentul cu tolvaptan trebuie oprit şi trebuie avută în vedere administrarea de lichide hipotonice.

Diabet zaharat

Pacienţii diabetici cu o concentraţie crescută de glucoză (de exemplu peste 300 mg/dl) pot prezenta pseudohiponatremie. Această condiţie trebuie exclusă înainte de şi în timpul tratamentului cu tolvaptan. Tolvaptan poate provoca hiperglicemie (vezi pct. 4.8). Prin urmare, tratamentul cu tolvaptan trebuie administrat cu prudenţă la pacienţii diabetici. Acest lucru este valabil în mod deosebit în cazul pacienţilor cu diabet zaharat de tip II insuficient controlat.

Intoleranţă la lactozăşi galactoză

Samsca conţine lactoză ca excipient. Pacienţii cu probleme ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau malabsorbţie de glucoză-galactoză nu trebuie să ia acest medicament.

4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune

Inhibitori CYP3A4

Concentraţiile plasmatice ale tolvaptanului au fost crescute, de până la 5,4 ori aria de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp (ASC) după administrarea de inhibitori CYP3A4 puternici. Se impun precauţii în administrarea inhibitorilor CYP3A4 (de exemplu ketoconazol, antibiotice macrolide, diltiazem) concomitent cu tolvaptan (vezi pct. 4.4). Administrarea concomitentă de suc de grepfrut şi tolvaptan a avut ca urmare o creştere de 1,8 ori a expunerii la tolvaptan. Pacienţii aflaţi în tratament cu tolvaptan trebuie să evite consumul de suc de grepfrut.

Inductori CYP3A4

Concentraţiile plasmatice ale tolvaptanului au fost reduse cu până la 87% (ASC) după administrarea de inductori CYP3A4. Se impun precauţii la administrarea inductorilor CYP3A4 (de exemplu rifampicină, barbiturice) concomitent cu tolvaptan.

Substraturi CYP3A4

La subiecţii sănătoşi, tolvaptan, un substrat CYP3A4, nu a avut niciun efect asupra concentraţiilor plasmatice ale altor substraturi CYP3A4 (de exemplu warfarină sau amiodaronă). Tolvaptanul a crescut concentraţiile plasmatice ale lovastatinului de 1,3 până la 1,5 ori. Chiar dacă nu are relevanţă clinică, această creştere indică faptul că tolvaptanul poate avea capacitatea de a creşte expunerea la substraturi CYP3A4.

Diuretice

Nu există dovezi ale interacţiunilor clinic semnificative cu diuretice de ansăşi tiazidice.

Digoxină

Concentraţiile digoxinei la starea de echilibru au fost crescute (creşterea de 1,3 ori a concentraţiei plasmatice maxime [Cmax] observate şi creşterea de 1,2 ori a ariei de sub curba concentraţiei plasmatice în funcţie de timp în raport cu intervalul de dozare [ASCτ] ), când s-a administrat concomitent cu doze repetate de 60 mg tolvaptan administrate o dată pe zi. Prin urmare, se recomandă evaluarea pacienţilor aflaţi în tratament cu digoxină pentru depistarea efectelor excesive ale digoxinei în cazul tratamentului concomitent cu tolvaptan.

Warfarină

Nu există dovezi ale interacţiunilor semnificative clinic cu warfarina.

Administrare concomitentă cu soluţie salină hipertonă

Nu există experienţă privind utilizarea concomitentă a Samsca cu soluţie salină hipertonă. Nu se recomandă utilizarea concomitentă cu soluţie salină hipertonă.

4.6 Sarcina şi alăptarea

Sarcina

Nu există date adecvate privind utilizarea tolvaptanului la femeile gravide. Studiile la animale au evidenţiat efecte toxice asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3). Riscul potenţial pentru om este necunoscut. Femeile aflate în perioada fertilă trebuie să utilizeze metode contraceptive eficace în timpul tratamentului cu tolvaptan. Samsca nu trebuie utilizat în timpul sarcinii (vezi pct. 4.3).

Alăptarea

Nu se cunoaşte dacă tolvaptanul este eliminat în laptele matern la om. Studiile la şobolan au evidenţiat eliminarea tolvaptanului în laptele matern.

Riscul potenţial pentru om este necunoscut. Samsca este contraindicat în timpul alăptării (vezi pct. 4.3).

4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje

În cazul conducerii de vehicule sau folosirii utilajelor trebuie avut în vedere faptul că ocazional pot apărea ameţeli, astenie sau sincopă.

4.8 Reacţii adverse

Profilul reacţiilor adverse la tolvaptan se bazează pe o bază de date a studiilor clinice efectuate cu 3294 de pacienţi trataţi cu tolvaptan şi corespunde farmacologiei substanţei active. Grupele de frecvenţă se definesc ca foarte frecvente (≥1/10), frecvente (≥1/100 şi <1/10) şi mai puţin frecvente (≥1/1000 şi <1/100). În cadrul fiecărei grupe de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii.

Reacţii adverse raportate în studiile clinice la pacienţi cu hiponatremie

Reacţiile adverse previzibile sub raport farmacodinamic şi raportate cel mai frecvent sunt senzaţie de sete, xerostomie şi polakiurie, care apar la aproximativ 18%, 9% şi 6% dintre pacienţi.

 

Clasificare pe aparate, sisteme şi organe

Frecvenţa

Tulburări metabolice şi de nutriţie

Frecvente: polidipsie, deshidratare, hiperkaliemie, hiperglicemie, scăderea apetitului alimentar

Tulburări ale sistemului nervos

Mai puţin frecvente: disgeuzie

Tulburări vasculare

Frecvente: hipotensiune arterială ortostatică

Tulburări gastro-intestinale

Foarte frecvente: greaţă Frecvente: constipaţie, xerostomie

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Frecvente: echimoză, prurit

Tulburări renale şi ale căilor urinare

Frecvente: polakiurie, poliurie

Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare

Foarte frecvente: senzaţie de sete Frecvente: astenie, pirexie

Investigaţii diagnostice

Frecvente: valori crescute ale creatininei în sânge

 

În studiile clinice care investighează alte indicaţii terapeutice s-au observat următoarele reacţii adverse:
Frecvente: hipernatremie, hipoglicemie, hiperuricemie, sincopă, ameţeli, cefalee, stare de disconfort general, diaree, hematurie.
Mai puţin frecvente: erupţie cutanată pruriginoasă.

4.9 Supradozaj

Nu s-a raportat niciun caz de supradozaj. Doze unice de până la 480 mg şi doze repetate de până la 300 mg pe zi, timp de 5 zile, au fost bine tolerate în studiile clinice efectuate cu voluntari sănătoşi.

Doza letală mediană orală (DL50) de tolvaptan la şobolan şi câine este >2000 mg/kg. Nu s-au constatat cazuri de mortalitate la şobolan şi câine după administrarea de doze orale unice de 2000 mg/kg (doza maximă posibilă). O doză orală unică de 2000 mg/kg a fost letală la şoarece, iar simptomele de toxicitate la şoarecii afectaţi au inclus afectarea activităţii locomotorii, mers clătinat, tremor şi hipotermie.

Se prevede o excreţie a apei fără electroliţi (eliminarea apei libere) abundentăşi prelungită. Se recomandă menţinerea unui aport adecvat de lichide.

5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE

5.1 Proprietăţi farmacodinamice

Grupa farmacoterapeutică: antagonişti ai vasopresinei, codul ATC: C03XA01

Tolvaptanul este un antagonist selectiv al receptorului V2 al vasopresinei cu afinitate pentru receptorul V2 mai mare decât a arginin vasopresinei endogene. În cazul administrării orale, dozele de tolvaptan de 15 până la 60 mg determină o creştere a excreţiei urinare care se manifestă prin excreţie crescută de apă fără electroliţi, osmolalitate urinară scăzutăşi concentraţii serice crescute de sodiu. Excreţia pe cale urinară a sodiului şi potasiului nu este afectată în mod semnificativ. Metaboliţii tolvaptanului nu par să prezinte o activitate farmacologică relevantă în concentraţiile clinice la om.

Administrarea orală a dozelor de 15 până la 120 mg tolvaptan a produs o creştere semnificativă a debitului urinar în cel mult 2 ore de la administrare. Creşterea volumului urinar în 24 de ore a fost dependentă de doză. În urma administrării unor doze orale unice de 15 până la 60 mg, debitul urinar a revenit la valorile iniţiale după 24 de ore. În medie aproximativ 7 litri au fost excretaţi în intervalul 0 - 12 ore, independent de doză. Doze marcat mai mari de tolvaptan determină răspunsuri mai susţinute fără să afecteze mărimea excreţiei, deoarece concentraţiile active de tolvaptan sunt prezente pentru perioade îndelungate de timp.

Hiponatremie

În 2 studii clinice pivot, dublu-orb, controlate cu placebo, un total de 424 pacienţi cu hiponatremie euvolemică sau hipervolemică (concentraţia serică de sodiu <135 mEq/l) datorată unei varietăţi de cauze subiacente (insuficienţă cardiacă [IC], ciroză hepatică, SIADH şi altele) au fost trataţi timp de 30 de zile cu tolvaptan (n=216) sau placebo (n=208), la o doză iniţială de 15 mg pe zi. Doza a putut fi crescută până la 30 şi 60 mg pe zi în funcţie de răspuns, utilizându-se o schemă de ajustare treptată a dozei în 3 zile. Concentraţia serică medie de sodiu la intrarea în studiu a fost de 129 mEq/l (cu limite între 114 - 136).

Criteriul final principal pentru aceste studii a fost ASC medie zilnică pentru modificările concentraţiilor serice de sodiu de la momentul iniţial până în ziua 4 şi de la momentul iniţial până în ziua 30. Tolvaptanul s-a dovedit superior faţă de placebo (p<0,0001) pentru ambele perioade în ambele studii. Acest efect a fost observat la toţi pacienţii, în subseturile cu stadiu sever (concentraţia serică de sodiu: <130 mEq/l) şi uşor (concentraţia serică de sodiu: 130 - <135 mEq/l) şi în toate subseturile etiologice ale bolii (de exemplu IC, ciroză, SIADH/altele). La 7 zile după oprirea tratamentului, valorile sodiului au scăzut până la concentraţiile înregistrate la pacienţii cărora li s-a administrat placebo.

După 3 zile de tratament, analiza datelor coroborate din cele două studii a evidenţiat faptul că de cinci ori mai mulţi pacienţi trataţi cu tolvaptan decât pacienţi cărora li s-a administrat placebo au obţinut normalizarea concentraţiilor serice de sodiu (49% faţă de 11%). Acest efect s-a menţinut până în ziua 30, când în continuare mai mulţi pacienţi trataţi cu tolvaptan decât pacienţi cărora li s-a administrat placebo prezentau concentraţii normale (60% faţă de 27%). Aceste răspunsuri au fost observate la pacienţi indiferent de boala subiacentă. Rezultatele stării de sănătate auto-evaluate pe baza Chestionarului de sănătate SF-12 pentru scorurile sănătăţii mentale au indicat ameliorări statistic semnificative şi clinic relevante în cazul tratamentului cu tolvaptan comparativ cu placebo.

Datele privind siguranţa şi eficacitatea pe termen lung a tolvaptanului au fost evaluate timp de până la 106 săptămâni într-un studiu clinic cu pacienţi (de orice etiologie) care încheiaseră anterior unul din studiile pivot pentru hiponatremie. În total 111 pacienţi au început tratamentul cu tolvaptan într-un studiu clinic administrat deschis, de extensie, indiferent de randomizarea anterioară. Ameliorări ale concentraţiilor serice de sodiu au fost observate chiar din prima zi după începerea administrării şi s-au menţinut ca atare la evaluările de pe parcursul tratamentului până în săptămâna 106. Când tratamentul a fost oprit, concentraţiile serice de sodiu au scăzut aproximativ până la valorile iniţiale, în ciuda reluării tratamentului standard.

Date clinice obţinute în studii clinice efectuate la alte categorii de pacienţi EVEREST (Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan – Studiu cu Tolvaptan asupra rezultatelor privind eficacitatea antagonizării vasopresinei în insuficienţa cardiacă) a fost un studiu clinic controlat, dublu-orb, pentru observarea rezultatelor pe termen lung, efectuat la pacienţi spitalizaţi cu IC agravatăşi cu semne şi simptome de supraîncărcare de volum. În studiul pentru rezultatele pe termen lung, la un total de 2072 pacienţi s-a administrat tolvaptan 30 mg împreună cu tratamentul standard (TS), iar la 2061 pacienţi s-a administrat placebo cu TS. Obiectivul principal al studiului a fost compararea efectelor tolvaptan + TS cu cele ale placebo + TS asupra timpului până la mortalitatea de orice cauzăşi asupra timpului până la producerea primului caz de mortalitate cardiovasculară (CV) sau spitalizare pentru IC. Tratamentul cu tolvaptan nu a avut niciun efect favorabil sau nefavorabil, statistic semnificativ, în ceea ce priveşte intervalul general de supravieţuire sau criteriul final asociat al mortalităţii CV sau spitalizării pentru IC şi nu a furnizat dovezi convingătoare pentru beneficiul clinic relevant.

5.2 Proprietăţi farmacocinetice

Absorbţie şi distribuţie

După administrarea orală, tolvaptanul este absorbit rapid, atingând concentraţii plasmatice maxime la aproximativ 2 ore de la administrarea dozei. Biodisponibilitatea absolută a tolvaptanului este de aproximativ 56%. Administrarea concomitentă cu alimente nu are niciun efect asupra concentraţiilor plasmatice. După doze orale unice ≥300 mg, concentraţiile plasmatice maxime par să atingă o valoare de platou, posibil datorită saturării absorbţiei. Timpul terminal de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este de aproape 8 ore, iar concentraţiile tolvaptanului la starea de echilibru se obţin după prima doză. Tolvaptanul se leagă în mod reversibil (98%) de proteinele plasmatice.

Biotransformare şi eliminare

Tolvaptanul este metabolizat în cea mai mare parte la nivelul ficatului. Mai puţin de 1% din substanţa activă intactă este excretată nemodificată în urină. Experimentele cu tolvaptan radiomarcat au arătat că 40% din radioactivitate a fost recuperată în urină, iar 59% a fost recuperată în materii fecale, unde tolvaptanul nemodificat a reprezentat 32% din radioactivitate. Tolvaptanul este doar o componentă minoră a plasmei (3%).

Liniaritate

Tolvaptanul are o farmacocinetică liniară pentru dozele de 15 până la 60 mg.

Farmacocinetica la categorii speciale de pacienţi

Eliminarea tolvaptanului din organism nu este afectată în mod semnificativ de vârstă.

Efectele insuficienţei hepatice uşoare sau moderate (Clasele A şi B conform scorului Child-Pugh) asupra farmacocineticii tolvaptanului au fost investigate la 87 pacienţi cu hepatopatie de diferite cauze. Nu s-au constatat modificări clinic semnificative în ceea ce priveşte eliminarea din organism la doze cuprinse între 5 şi 60 mg. Sunt disponibile informaţii foarte limitate în cazul pacienţilor cu insuficienţă hepatică severă (Clasa C conform scorului Child-Pugh). În cadrul unei analize asupra farmacocineticii populaţionale la pacienţii cu edem hepatic, valorile ASC în cazul tolvaptanului administrat la pacienţi cu insuficienţă hepatică severă (Clasa C conform scorului Child-Pugh) şi uşoară sau moderată (Clasele A şi B conform scorului Child-Pugh) au fost de 3.1 şi 2.3 ori mai mari faţă de cele ale subiecţilor sănătoşi.

În cadrul unei analize asupra farmacocineticii populaţionale pentru pacienţi cu insuficienţă cardiacă, concentraţiile tolvaptanului în cazul pacienţilor cu insuficienţă renală uşoară (clearance-ul creatininei [Ccr] 50 - 80 ml/min) sau moderată (Ccr 20 - 50 ml/min) nu au fost semnificativ diferite de concentraţiile tolvaptanului la pacienţi cu funcţie renală normală (Ccr 80 - 150 ml/min). Nu au fost evaluate până în prezent şi prin urmare nu sunt cunoscute eficacitatea şi siguranţa tolvaptanului la persoane cu un clearance al creatininei <10 ml/min.

5.3 Date preclinice de siguranţă

Datele non-clinice nu au evidenţiat nici un risc special pentru om pe baza studiilor convenţionale farmacologice privind evaluarea siguranţei, toxicitatea după doze repetate, genotoxicitatea sau carcinogenitatea. Teratogenitatea a fost observată la iepure la o doză de 1000 mg/kg şi zi (de 15 ori expunerea faţă de doza recomandată la om, calculată pe baza ASC). Nu s-au observat efecte teratogene la iepure la doza de 300 mg/kg şi zi (o expunere de aproximativ 2,5 până la 5,3 ori faţă de doza recomandată la om, calculată pe baza ASC).Într-un studiu peri-şi post-natal efectuat la şobolan, s-au observat întârzierea osificării şi reducerea greutăţii corporale a puilor, la doza cea mai mare de 1000 mg/kg pe zi.

6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE

6.1 Lista excipienţilor

Amidon de porumb Hidroxipropilceluloză Lactoză monohidrat Stearat de magneziu Celuloză microcristalină Lac de aluminiu indigo carmin (E 132)

6.2 Incompatibilităţi

Nu este cazul.

6.3 Perioada de valabilitate

4 ani

6.4 Precauţii speciale pentru păstrare

A se păstra în ambalajul original pentru a fi protejat de luminăşi umiditate.

6.5 Natura şi conţinutul ambalajului

10 x 1 comprimate în blister din PVC/aluminiu perforat pentru eliberarea unei unităţi dozate. 30 x 1 comprimate în blister din PVC/aluminiu perforat pentru eliberarea unei unităţi dozate.

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor

Fără cerinţe speciale.

7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Hunton House Highbridge Business Park Oxford Road Uxbridge Middlesex, UB8 1HU Marea Britanie

8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/09/539/003-004

9.DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI

10.DATA REVIZUIRII TEXTULUI

03/08/2009

{LL/AAAA}

Informaţii detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe website-ul Agenţiei Europene a Medicamentului http://www.ema.europa.eu/.

 

ANEXA II

A. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE FABRICAŢIE RESPONSABIL PENTRU ELIBERAREA SERIEI

B. CONDIŢIILE EMITERII AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

A. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE FABRICAŢIE RESPONSABIL PENTRU ELIBERAREA SERIEI

Numele şi adresa producătorului responsabil pentru eliberarea seriei

Brecon Pharmaceuticals Ltd. Wye Valley Business Park Brecon Road Hay-on-Wye Hereford, HR3 5PG Marea Britanie

B. CONDIŢIILE EMITERII AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

• CONDIŢII SAU RESTRICŢII PRIVIND FURNIZAREA ŞI UTILIZAREA IMPUSE DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Medicament cu eliberare pe bază de prescripţie medicală.

CONDIŢII SAU RESTRICŢII CU PRIVIRE LA SIGURANŢA ŞI EFICACITATEA UTILIZĂRII MEDICAMENTULUI

Nu este cazul

ALTE CONDIŢII

Sistemul de farmacovigilenţă

Deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă trebuie să se asigure că sistemul de farmacovigilenţă, prezentată în Modulul 1.8.1. al autorizare de punere pe piaţă, existăşi funcţionează înainte de şi pe perioada punerii pe piaţă a medicamentului.

Planul de management al riscului

Deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă se angajează să efectueze studiile şi activităţile suplimentare de farmacovigilenţă detaliate în Planul de farmacovigilenţă, aprobat conform versiunii 4 din Planul de management al riscului (PMR) prezentat în Modulul 1.8.2. al Cererii de autorizare de punere pe piaţă, precum şi în orice actualizări ulterioare ale PMR aprobate de CHMP.

În conformitate cu Ghidul CHMP referitor la Sistemele de management ale riscului pentru medicamentele de uz uman, versiunea actualizată a PMR trebuie depusă în acelaşi timp cu următorul Raport periodic actualizat referitor la siguranţă (RPAS).

În plus, versiunea actualizată a PMR trebuie depusă

Când se primesc informaţii noi care pot avea impact asupra Specificaţiei de siguranţă actuale, Planului de farmacovigilenţă sau activităţilor de reducere la minimum a riscului

În decurs de 60 de zile de la atingerea unui obiectiv important (de farmacovigilenţă sau de reducere la minimum a riscului

La cererea EMEA

ANEXA III
ETICHETAREA ŞI PROSPECTUL

A. ETICHETAREA

INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR CUTIE

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

Samsca 15 mg comprimate tolvaptan

2. DECLARAREA SUBSTANŢEI(LOR) ACTIVE

Fiecare comprimat conţine tolvaptan 15 mg.

3. LISTA EXCIPIENŢILOR

Conţine lactoză. Vezi prospectul pentru informaţii suplimentare.

4. FORMA FARMACEUTICĂŞI CONŢINUTUL

10 comprimate

30 comprimate

5. MODUL ŞI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE

A se citi prospectul înainte de utilizare. Pentru utilizare orală.

6. ATENŢIONARE SPECIALĂ PRIVIND FAPTUL CĂ MEDICAMENTUL NU TREBUIE PĂSTRAT LA ÎNDEMÂNA ŞI VEDEREA COPIILOR

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

ALTĂ(E) ATENŢIONARE(ĂRI) SPECIALĂ(E), DACĂ ESTE(SUNT) NECESARĂ(E)

DATA DE EXPIRARE

EXP

CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE

PRECAUŢII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL

NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

A se păstra în ambalajul original pentru a fi protejat de luminăşi umiditate.

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd. Hunton House Highbridge Business Park Oxford Road Uxbridge Middlesex, UB8 1HU Marea Britanie

12. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/09/539/001 10 comprimate

EU/1/09/539/002 30 comprimate

13. SERIA DE FABRICAŢIE

Lot

14. CLASIFICARE GENERALĂ PRIVIND MODUL DE ELIBERARE

Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală.

INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE

INFORMAŢII ÎN BRAILLE

Samsca 15 mg

MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIE TERMOSUDATĂ

BLISTERE

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

Samsca 15 mg comprimate tolvaptan

2. NUMELE DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Otsuka

3. DATA DE EXPIRARE

EXP

4. SERIA DE FABRICAŢIE

Lot

5. ALTE INFORMAŢII

INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR CUTIE

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

Samsca 30 mg comprimate tolvaptan

2. DECLARAREA SUBSTANŢEI(LOR) ACTIVE

Fiecare comprimat conţine tolvaptan 30 mg.

3. LISTA EXCIPIENŢILOR

Conţine lactoză. Vezi prospectul pentru informaţii suplimentare.

4. FORMA FARMACEUTICĂŞI CONŢINUTUL

10 comprimate

30 comprimate

5. MODUL ŞI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE

A se citi prospectul înainte de utilizare. Pentru utilizare orală.

6. ATENŢIONARE SPECIALĂ PRIVIND FAPTUL CĂ MEDICAMENTUL NU TREBUIE PĂSTRAT LA ÎNDEMÂNA ŞI VEDEREA COPIILOR

A nu se lăsa la îndemâna sau vederea copiilor.

ALTĂ(E) ATENŢIONARE(ĂRI) SPECIALĂ(E), DACĂ ESTE(SUNT) NECESARĂ(E)

DATA DE EXPIRARE

EXP

CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE

PRECAUŢII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL

NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

A se păstra în ambalajul original pentru a fi protejat de luminăşi umiditate.

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd. Hunton House Highbridge Business Park Oxford Road Uxbridge Middlesex, UB8 1HU Marea Britanie

12. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

EU/1/09/539/003 10 comprimate

EU/1/09/539/004 30 comprimate

13. SERIA DE FABRICAŢIE

Lot

14. CLASIFICARE GENERALĂ PRIVIND MODUL DE ELIBERARE

Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală.

INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE

INFORMAŢII ÎN BRAILLE

Samsca 30 mg

MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE FOLIE TERMOSUDATĂ

BLISTERE

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

Samsca 30 mg comprimate tolvaptan

2. NUMELE DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

Otsuka

3. DATA DE EXPIRARE

EXP

4. SERIA DE FABRICAŢIE

Lot

5. ALTE INFORMAŢII

B. PROSPECTUL

PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR

Samsca 15 mg comprimate
Samsca 30 mg comprimate

tolvaptan

Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe să luaţi acest medicament. Păstraţi acest prospect. S-ar putea să fie necesar să-l recitiţi. Dacă aveţi orice întrebări suplimentare, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului. Acest medicament a fost prescris numai pentru dumneavoastră. Nu trebuie să-l daţi altor persoane. Le poate face rău, chiar dacă au aceleaşi simptome cu ale dumneavoastră. Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravă sau dacă observaţi orice reacţie adversă nemenţionată în acest prospect, rugăm să-i spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului.

În acest prospect găsiţi:

1.      Ce este Samsca şi pentru ce se utilizează

2.      Înainte să luaţi Samsca

3.      Cumsă luaţi Samsca

4.      Reacţii adverse posibile.

5.      Cum se păstrează Samsca

6.      Informaţii suplimentare

1. CE ESTE SAMSCA ŞI PENTRU CE SE UTILIZEAZĂ

Samsca, care conţine substanţa activă tolvaptan, aparţine unei clase de medicamente denumite antagonişti de vasopresină. Acest lucru înseamnă că previne efectul vasopresinei asupra retenţiei de apă. Astfel se asigură o reducere a cantităţii de apă din organism prin creşterea producţiei de urinăşi, prin urmare, o creştere a concentraţiei de sodiu din sângele dumneavoastră.

Vi s-a prescris Samsca deoarece aveţi o boală numită „sindromul secreţiei inadecvate de hormon antidiuretic” (SIADH). Această boală determină o producţie inadecvată a hormonului vasopresină, care a făcut ca valorile sodiului din sângele dumneavoastră să scadă prea mult (hiponatremie). Acest lucru vă poate crea dificultăţi de concentrare şi memorie sau de menţinere a echilibrului.

2. ÎNAINTE SĂ LUAŢI SAMSCA

Nu luaţi Samsca

1.      dacă sunteţi alergic la tolvaptan sau la oricare dintre celelalte componente ale Samsca (vezi pct. 6)

2.      dacă rinichii dumneavoastră nu funcţionează (nu produc urină)

3.      dacă aveţi o afecţiune care creşte concentraţia de sare din sângele dumneavoastră („hipernatremie”)

4.      dacă aveţi o afecţiune care se asociază cu un volum de sânge foarte scăzut

5.      dacă nu vă daţi seama când vă este sete

6.      dacă sunteţi gravidă

7.      dacă alăptaţi.

Aveţi grijă deosebită când utilizaţi Samsca

Înainte să luaţi Samsca spuneţi medicului dumneavoastră:

1.      dacă nu puteţi bea suficientă apă sau dacă aveţi restricţii privind consumul de lichide

2.      dacă aveţi dificultăţi la urinare sau aveţi prostata mărită

3.      dacă suferiţi de o boală de ficat

4.      dacă aveţi diabet zaharat.

Consumul suficient de apă Samsca determină pierderea apei deoarece acest medicament face să crească producţia de urină din corpul dumneavoastră. Pierderea apei poate conduce la reacţii adverse cum sunt uscăciunea gurii şi senzaţia de sete (vezi pct. 4). Prin urmare este important să aveţi acces la apăşi să puteţi bea cantităţi suficiente atunci când simţiţi că vă este sete.

Copii şi adolescenţi
Samsca nu este indicat pentru copii şi adolescenţi (cu vârsta sub 18 ani).

Folosirea altor medicamente

Vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă luaţi sau aţi luat recent orice alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fără prescripţie medicală.

Medicamentele care conţin ketoconazol (utilizat pentru tratamentul infecţiilor micotice), antibioticele macrolidice sau diltiazemul (utilizat pentru tratamentul presiunii arteriale crescute şi al durerilor în piept) pot creşte efectele Samsca. Samsca poate creşte efectul digoxinei (utilizată pentru tratamentul neregularităţilor de ritm cardiac şi insuficienţei cardiace). Barbituricele (utilizate pentru tratamentul epilepsiei sau crizelor convulsive şi al unor tulburări de somn) sau rifampicina (utilizată pentru tratamentul tuberculozei) pot diminua efectele Samsca.

Cu toate acestea, s-ar putea să nu fie o problemă să luaţi aceste medicamente în acelaşi timp cu Samsca. Medicul dumneavoastră va fi în măsură să decidă cum este mai bine pentru dumneavoastră.

Folosirea Samsca cu alimente şi băuturi

Comprimatele de Samsca pot fi luate cu sau fără alimente.

Evitaţi să beţi suc de grepfrut când luaţi Samsca.

Sarcina şi alăptarea

Femeile gravide nu trebuie să ia acest medicament.
Înainte să luaţi Samsca trebuie să spuneţi medicului dumneavoastră dacă sunteţi gravidă, dacă credeţi că sunteţi gravidă sau dacă intenţionaţi să rămâneţi gravidă.
Femeile care alăptează nu trebuie să ia acest medicament.

Adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului pentru recomandări înainte de a lua orice medicament.

Conducerea vehiculelor şi folosirea utilajelor

Ocazional, Samsca vă poate face să vă simţiţi ameţit sau slăbit, sau puteţi leşina pentru scurt timp.

Informaţii importante privind unele componente ale Samsca

Dacă medicul dumneavoastră v-a atenţionat ca aveţi intoleranţă la unele categorii de glucide, vă rugăm să-l întrebaţi înainte de a lua acest medicament-.

3. CUM SĂ LUAŢI SAMSCA

Tratamentul cu Samsca trebuie început în spital

Luaţi întotdeauna Samsca exact aşa cum v-a spus medicul dumneavoastră. Trebuie să discutaţi cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul dacă nu sunteţi sigur.

Pentru tratamentul concentraţiilor scăzute de sodiu (hiponatremie), doza poate fi între 15 mg şi 60 mg o dată pe zi. Medicul dumneavoastră va începe cu o doză de 15 mg, pe care o poate apoi creşte până la maximum 60 mg pentru a obţine concentraţia serică dorită de sodiu. Pentru monitorizarea efectelor Samsca, medicul dumneavoastră va efectua analize de sânge în mod periodic.

Înghiţiţi comprimatul fără să îl mestecaţi, cu un pahar cu apă.

Luaţi comprimatele o dată pe zi, preferabil dimineaţa, cu sau fără alimente.

Dacă luaţi mai mult decât trebuie din Samsca

Dacă aţi luat mai multe comprimate decât doza care v-a fost prescrisă, beţi multă apăşi luaţi imediat legătura cu medicul dumneavoastră sau cu spitalul local. Nu uitaţi să luaţi cu dumneavoastră ambalajul medicamentului pentru a arăta în mod clar ce medicament aţi luat.

Dacă uitaţi să luaţi Samsca

Dacă uitaţi să luaţi medicamentul, trebuie să luaţi doza imediat ce vă aduceţi aminte, în aceeaşi zi. Dacă nu luaţi comprimatul într-o zi, luaţi doza dumneavoastră obişnuită în ziua următoare. NU luaţi o doză dublă pentru a compensa dozele individuale uitate.

Dacă încetaţi să luaţi Samsca

Dacă încetaţi să luaţi Samsca, acest lucru poate duce la reapariţia concentraţiilor scăzute de sodiu. Prin urmare, este indicat să opriţi tratamentul cu Samsca doar dacă observaţi reacţii adverse care necesită asistenţă medicală de urgenţă (vezi pct. 4) sau dacă medicul dumneavoastră vă recomandă acest lucru.

Dacă aveţi orice întrebări suplimentare cu privire la acest produs, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

4. REACŢII ADVERSE POSIBILE

Ca toate medicamentele, Samsca poate provoca reacţii adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele.

Aceste reacţii adverse se pot produce cu anumite frecvenţe, care sunt definite după cum urmează:

1.      foarte frecvente: afectează mai mult de 1 din 10 utilizatori

2.      frecvente: afectează între 1 şi 10 din 100 de utilizatori

3.      mai puţin frecvente: afectează între 1 şi 10 din 1000 de utilizatori

4.      rare: afectează între 1 şi 10 din 10000 de utilizatori

5.      foarte rare: afectează mai puţin de 1 din 10000 de utilizatori

6.      cu frecvenţă necunoscută: care nu poate fi estimată din datele disponibile.

Dacă observaţi oricare dintre reacţiile adverse de mai jos, s-ar putea să aveţi nevoie de asistenţă medicală de urgenţă. Încetaţi să luaţi Samsca şi contactaţi imediat un medic sau mergeţi la cel mai apropiat spital dacă:

constataţi că este dificil să urinaţi

• observaţi o umflătură pe faţă, buze sau limbă, aveţi mâncărimi, o erupţie generalizată pe piele, sau respiraţie şuierătoare severă sau senzaţie de lipsă de aer.

Reacţiile adverse raportate în studiile clinice efectuate cu Samsca au fost:

Foarte frecvente

1.      senzaţie de sete

2.      greaţă

Frecvente

1.      gură uscată

2.      consum excesiv de apă

3.      nevoie crescută de a urina, sau de a urina mai des

4.      pierderi de apă

5.      oboseală, slăbiciune generală

6.      apetit alimentar scăzut

7.      constipaţie

8.      ameţeli

9.      scăderea presiunii arteriale la ridicarea în picioare

10.  leşin

11.  pete sângerânde pe piele

12.  mâncărime

13.  febră

14.  valori crescute ale sodiului, potasiului, creatininei, acidului uric şi zahărului în sânge

15.  valori scăzute ale zahărului în sânge

16.  dureri de cap

17.  stare generală de rău

18.  diaree

19.  sânge în urină

Mai puţin frecvente

1.      senzaţie de modificare a gustului

2.      erupţie pe piele cu mâncărimi

Dacă vreuna dintre reacţiile adverse devine gravă sau dacă observaţi orice reacţie adversă nemenţionată în acest prospect, vă rugăm să spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului.

5. CUM SE PĂSTREAZĂ SAMSCA

A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.

Nu utilizaţi Samsca după data de expirare înscrisă pe cutie şi pe blister după EXP. Data de expirare se referă la ultima zi a lunii respective.

A se păstra în ambalajul original pentru a fi protejat de luminăşi umiditate.

Medicamentele nu trebuie aruncate pe calea apei menajere sau a reziduurilor menajere. Întrebaţi farmacistul cum să eliminaţi medicamentele care nu vă mai sunt necesare. Aceste măsuri vor ajuta la protejarea mediului.

6. INFORMAŢII SUPLIMENTARE

Ce conţine Samsca

Substanţa activă este tolvaptan.
Fiecare comprimat Samsca de 15 mg conţine tolvaptan 15 mg.

Fiecare comprimat Samsca de 30 mg conţine tolvaptan 30 mg.

Celelalte componente sunt lactoză monohidrat, amidon de porumb, celuloză microcristalină, hidroxipropilceluloză, stearat de magneziu, indigo carmin (E 132), lac de aluminiu.

Cum arată Samsca şi conţinutul ambalajului

Samsca 15 mg este un comprimat de culoare albastră, triunghiular, convex, având marcate „OTSUKA” şi „15” pe o faţă.
Samsca 30 mg este un comprimat de culoare albastră, rotund, convex, având marcate „OTSUKA” şi „30” pe o faţă.

Medicamentul dumneavoastră este disponibil în blistere perforate pentru eliberarea unei unităţi dozate, conţinând 10 comprimate. O cutie cu 10 comprimate Samsca conţine un blister a 10 comprimate, iar o cutie cu 30 de comprimate Samsca conţine 3 blistere a 10 comprimate.

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

Deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Hunton House Highbridge Business Park Oxford Road Uxbridge Middlesex, UB8 1HU Marea Britanie

Producătorul

Brecon Pharmaceuticals Ltd. Wye Valley Business Park Brecon Road Hay-on-Wye Hereford, HR3 5PG Marea Britanie

Pentru orice informaţii despre acest medicament, rugăm să contactaţi reprezentanţii locali ai deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă

 

Deutschland

Otsuka Pharma GmbH

Tel: +49691 700 860

Eesti

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd

Tel: + 441895 207 100

Ελλάδα

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd

Thλ: +441895 207 100

España

Otsuka Pharmaceutical S.A

Tel: +3493 2081 020

France

Otsuka Pharmaceutical France SAS

Tél: +33147 080 000

Ireland

Otsuka Pharmaceuticals (UK) Ltd

Tel: +442087563100

Ísland

Otsuka Pharma Scandinavia AB

Tlf: +46854 528 660

Italia

Otsuka Pharmaceutical Italy S.r.I

Tel: +39 02 00 63 27 10

Κύπρος

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd

Thλ: +441895 207 100

Latvija

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd

Tel: +441895 207 100

Lietuva

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd

Tel: +441895 207 100

Acest prospect a fost aprobat în {LL/AAAA}.

Norge

Otsuka Pharma Scandinavia AB Tlf: +46854 528 660

Österreich

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +441895 207 100

Polska

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +441895 207 100

Portugal

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +441895 207 100

România

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +441895 207 100

Slovenija

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +441895 207 100

Slovenská republika

Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +441895 207 100

Suomi/Finland

Otsuka Pharma Scandinavia AB Tel/ Puh: +46854 528 660

Sverige

Otsuka Pharma Scandinavia AB Tel: +46854 528 660

United Kingdom

Otsuka Pharmaceuticals (UK) Ltd Tel: +442087563100

Informaţii detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe website-ul Agenţiei Europene a Medicamentului http://www.ema.europa.eu.

Ai o intrebare despre acest medicament? Poti intreba aici.
Citeste si...
Cancerul pulmonar - Tratament, Preventie Majoritatea cancerelor pulmonare nu pot fi vindecate prin tratamentul actual, însă acest fapt se datorează în principal descoperirii tardive a neoplaziei, adesea într-un stadiu depăşit.
Miturile deshidratarii: 6 lucruri pe care ar trebui sa le stii despre cum sa ramai hidratat Fiecare celula din corpul uman are nevoie de apa pentru a functiona bine. Avem nevoie de apa pentru a regulariza temperatura, pentru a amortiza socurile articulatiilor si organelor si a le proteja, si pentru a ajuta digestia sa mearga bine.